膿毒癥（sepsis）是感染引起宿主反應失調，導致危及生命的器官功能損害的癥候群，是一個高病死率的臨床綜合征。《中國膿毒癥早期預防與阻斷急診專家共識》主要內容包括急性感染患者的確定識別、抗感染治療、膿毒癥高危患者的排查篩查、炎癥風暴的發現和應對、血管內皮細胞的保護和凝血功能的調控、液體支持方案及器官功能保護策略等。
急診膿毒癥預防流程
急診感染患者的識別
1. 體溫變化 診斷感染最重要的臨床依據是患者的體溫變化，特別是急性發熱可占感染患者表現的90%以上。 2. 白細胞變化 白細胞計數增高是急性細菌感染最具特異性的改變之一，分類檢測時出現中性粒細胞增高或明顯核左移，是支持急性細菌感染的有力證據。白細胞降低可見于病毒感染以及部分特殊感染。 3. C反應蛋白（CRP） 通常于感染后2h開始升高，24~48h達高峰。細菌感染時CRP升高顯著，而病毒感染時大都正常或輕微升高。細菌感染界值尚不明確，有臨床研究建議，可采用CRP為40mg/L作為細菌感染的界值，但也有人認為CRP>20 mg/L 即考慮為細菌感染。 4. 血清降鈣素原（PCT） PCT水平與細菌感染的嚴重程度呈正相關。當PCT為0.10~0.25ng/mL時，提示細菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.50ng/mL時，可能存在需要治療的細菌感染，而PCT>0.5ng/mL時，很可能存在需要治療的細菌感染。多數專家建議將PCT為0.5ng/mL作為膿毒癥的診斷界值。 5. IL-6 IL-6的檢測值在細菌感染時明顯升高，且與肝素結合蛋白（HBP）、血清淀粉樣蛋白（SAA） 等水平呈正相關，可作為感染評估和檢測的常用指標，且其濃度與患者疾病的損傷程度一致。 6. SAA SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯合鑒別細菌和病毒感染。當SAA 和CRP同時升高，提示可能存在細菌感染；當SAA 升高而CRP 不升高，常提示病毒感染。 7. HBP 膿毒癥患者HBP在IL-6水平正常或輕度升高時即明顯升高，且其診斷膿毒癥的準確率大于其他細胞因子，特別是在嚴重細菌感染的早期、快速診斷方面有重要價值。 依據上述研究結果和臨床經驗，依如下表現可以考慮急性感染的存在：①有急性（72h之內）發熱或低體溫；②白細胞總數增高或降低；③CRP、IL-6升高；④PCT、SAA及HBP升高；⑤有明確或可疑的感染部位。 確定感染：以上①~③項中有2項加④有明確結果，可以協助確定病原體類型，或加⑤有明確表現可以幫助確定感染部位。 疑似感染：以上①~③項中有1項加④無確定性結果，或加⑤有可疑感染部位。
膿毒癥高危人群
急性感染患者發生膿毒癥的高危因素包括：
①高齡、營養不良；②腹腔、肺部和泌尿道感染；③惡性腫瘤、免疫抑制、呼吸功能障礙和心血管功能障礙等基礎疾病等。
急診疑似膿毒癥診斷標準
患者的臨床表現：
①感染或疑似感染患者；②快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2;(標準見表1)③SOFA=1;(標準見表2)④NEWS評分4~6分。(標準見表3） 急診膿毒癥臨床疑似診斷標準：①項加②~④項中任意一項
表1 快速序貫器官衰竭評分
表2 SOFA評分計算方法
表3 英國NEWS
膿毒癥患者治療
1.抗感染治療 雖然病毒、細菌、真菌等都有引起膿毒癥的可能性，但在臨床上依然以細菌和病毒引起的膿毒癥為多。病毒感染目前尚缺乏特效治療。細菌感染的抗生素選擇，見表4. 表4 常見感染的抗生素選擇
2.炎癥調控 （1）目前大多數研究認為糖皮質激素適用于膿毒性休克，但是目前不能確定糖皮質激素的使用時機。 （2）非激素類抗炎藥物。文獻顯示烏司他丁對調節細胞因子有明確的作用，采用大劑量烏司他丁可以明顯阻止患者膿毒癥相關指標的進展。 3.免疫調理 目前采用的方法包括：使用粒細胞-巨噬細胞集落因子、干擾素γ調節固有免疫反應，采用胸腺素α1、IL-7等調節適應性免疫功能。 4.血管內皮保護與凝血調節 抗凝藥物選擇包括抗凝治療（普通肝素和低分子肝素）和替代治療。 其余治療策略包括：循環容量支持、器官功能保護等。
以上內容摘自：中國醫療保健國際交流促進會，急診醫學分會，中華醫學會急診醫學分會中國醫師協會急診醫師分會，中國人民解放軍急救醫學專業委員會.中國膿毒癥早期預防與阻斷急診專家共識，臨床急診雜志.2020.21（7）：517-529.