病例女，21歲，一年半前無明顯誘因發現左頸部腫物，于當地醫院就診，查體發現腫塊大小約5 cm×10 cm，表面光滑，無明顯疼痛，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳及異物感，近來自覺明顯增大，為求進一步診治收入我院。
入院后查體：左側頸部腫物，大小約10 cm×15 cm，觸診氣管偏右，結節表面光滑，質韌，無壓痛，頸部未觸及腫大淋巴結。病來患者無發熱、心慌，無多食、消瘦、易情緒激動等高代謝癥狀，病來飲食睡眠二便如常，體重未見明顯改變。頸部CT平掃+增強（64排）檢查，可見左側鎖骨上頸外三角區可見不規則囊性低密度病灶，密度均勻，邊界清晰，可見多發分葉，沿間隙蔓延，最大層面大小約9.5 cm×3.9 cm，CT值36HU，增強掃描未見明顯強化，鄰近左側頸內靜脈受壓內移，胸鎖乳突肌外移，雙側頸部未見明顯腫大淋巴結。提示：左側頸部囊性占位性病變，淋巴管瘤可能性大。
圖1 頸部CT平掃：左鎖骨上頸外三角區可見不規則囊性低密度病灶，此病灶的密度均勻，邊界清晰，可見多發分葉，沿間隙蔓延。最大層面大小約9.5 cm×3.9 cm，CT值36HU。圖2 該病灶增強掃描未見明顯強化。
患者行左頸部及左鎖骨上窩腫物切除術：術中見腫物位居左頸根部鎖骨上窩內淺筋膜深層，囊性，其內側為頸內靜脈，外下方為臂叢起始部，腫物大小約10 cm×6 cm×8 cm，內有多量暗棕紅色囊液。術后病理光鏡下所見：瘤組織由大量棕色脂肪細胞構成，排列密集；免疫組化A2：CK（NS），Vimentin（+），CD68（+），CD34（+），SMA（NS），S-100（+），CD68（beta-catenin膜+），Desmin（NS）Ki-67（<1%）。病理診斷：冬眠瘤。
圖3光鏡下見瘤組織由大量棕色脂肪細胞構成，并且棕色脂肪細胞排列密集。
討論
冬眠瘤是一種罕見的良性脂肪組織腫瘤。起源于胎兒時期的棕色脂肪，棕色脂肪內含有豐富的毛細血管，脂肪細胞內含有許多散在的脂肪滴，線粒體較大，內含豐富的鐵，看起來呈棕色，從而稱為棕色脂肪瘤。棕色脂肪存在于冬眠動物及少量非冬眠動物體內，因此又稱為冬眠瘤。人類在童年期棕色脂肪逐漸減少，至成年只占脂肪組織的1%，因此人類的冬眠瘤比較罕見。發病年齡有報道稱好發于30～40歲之間，且男女發病率無明顯差異。
冬眠瘤常需與高分化脂肪瘤相鑒別，當腫瘤內含有較多囊液時需要與淋巴管瘤相鑒別。囊性淋巴管瘤好發于頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結周圍，影像學表現為病灶常占據機體多個組織間隙，呈無回聲水樣密度或信號強度；超聲多表現為囊實混合性回聲，其內多可見分隔，病灶表面光滑柔軟，擠壓易變形，有可壓縮性，血流較少，不豐富。
單純性淋巴管瘤也可位于皮膚淺層，如頸部。如伴出血，囊腫會迅速增大，表面腫大可突出于皮膚。脂肪瘤可見于全身皮下的肌層、脂肪層及兩層組織之間。脂肪瘤影像學表現：CT表現為皮下脂肪組織呈低密度；MRIT1WI、T2WI間隙脂肪呈高信號和稍高信號；超聲表現為脂肪層或皮下肌層的高、稍高及低回聲，血流較少，不豐富。當病灶內含較多囊液，CT可表現為不規則囊性低密度病灶。冬眠瘤好發于頸部、腋窩、肩胛區、縱膈，腘窩等，大多數位于皮下，少數發生于肌肉內。
冬眠瘤由棕色脂肪細胞構成，因此影像學表現與脂肪瘤相似。該例患者病灶中含有大量囊液及CT增強掃描未見明顯強化。與淋巴管瘤同樣好發于皮膚淺層，因此通過影像學表現對二者進行鑒別，存在一定困難。冬眠瘤雖然是一種良性腫瘤，但仍需要關注腫瘤所在位置，當腫瘤壓迫鄰近組織、血管、神經等，而引起患者出現明顯臨床癥狀時，建議患者手術切除，一方面可以病理明確腫物性質，同時可以緩解癥狀，且冬眠瘤術后復發率極低，預后良好。