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  • 發布時間:2022-06-28 14:35 原文鏈接: Cowden綜合征的病因及臨床表現

      病因

      本征病因目前尚無定論,因有約1/3的患者在家族內發生,按常染色體顯性遺傳,故一般認為屬先天性疾患,但其遺傳背景尚未明確。1981年Ruschak報道本征可見免疫系統異常,表現為T淋巴細胞缺乏和功能低下。1985年小森報告,患者肢端血淋巴細胞分類。OKT3、OKT4和具有輔助功能的淋巴細胞比正常人顯著降低,組織相溶抗原復合物HLA、A2、B53例患者中有2例相一致,也提示本征的免疫異常及其遺傳背景。1989年Violaine等也報告了T淋巴細胞功能低下及減少,且從免疫組織學上研究了牙齦、子宮的活檢組織,發現本征組織免疫力亦低下,推測這可能是腫瘤性病變頻率高的原因。此外因上皮生長因子(EGF)具有促進皮膚、消化道黏膜、乳腺、甲狀腺等上皮細胞增生的作用,所以Carlson推測EGF局部產生增加或受體細胞的感受性亢進與本征病變有關。

      臨床表現

      1.消化道病變:本征消化道病變的發生率很高,歐美報道為35%~70%,日本報道為94%。其發生部位據1987年Chen報道為胃36%、小腸31%、結腸60%;鈴木報道的則更高,為食道67%、胃89%、小腸67%、結腸100%。

      (1)大腸:息肉主要分布于直腸、乙狀結腸、降結腸,結腸的其余部分亦可發生。呈大小不等的半球狀,密集分布,呈群生貌,亦可見到多個結腸孤立性息肉。且常與幼年性息肉、脂肪瘤樣息肉、直腸平滑肌瘤、結節樣淋巴樣增生及腸腺癌等共存。

      (2)食道、胃、小腸:食道息肉多為白色扁平小隆起,類似于糖原的棘皮癥(glycogenicakantosis);胃內有直徑為1.0~30.0mm、呈丘疹樣大小不等的息肉,表面為正常黏膜,多發于幽門至胃底,息肉間黏膜凹凸不平;全小腸可見多發性息肉,以十二指腸為最多。

      2.消化道外病變:

      (1)皮膚黏膜病變:發生率極高,好發于面、頸部,如口周、鼻孔、耳輪、前額部,為多發性扁平隆起性小丘疹。口腔黏膜、牙齦多見細小的圓石樣丘疹、疣狀小丘疹。有時可見舌體肥厚增大、龜裂、陰囊舌等。四肢末端除見丘疹外,尚有點狀半透明的凹形角化性和小圓石樣病變。其他皮膚病變有白斑、黃色腫瘤、咖啡牛乳色斑,亦有少數合并惡性黑色素瘤、扁平上皮癌、基底細胞癌、肉瘤等。

      (2)甲狀腺:約70%的患者可見甲狀腺病變,其中以甲狀腺腫脹及腺瘤多見,還可有甲狀腺炎及甲狀舌骨囊腫,偶爾見青少年發生甲狀腺癌者。

      (3)乳房:女性約80%合并某些乳房病變,以纖維性及囊腫性為主,如纖維腺瘤等。還可有乳頭、乳暈畸形。約30%的患者合并乳腺癌,往往呈雙側性,發病年齡較低。

      (4)其他:全身各系統可出現性質各異、程度不等的病變,因而癥狀和體征更為多樣化而變得復雜,如卵巢囊腫、子宮肌瘤、膀胱癌、骨囊腫、病理性骨折、手指畸形、意向震顫、運動協調障礙、思維遲純、動靜脈畸形、房間隔缺損、二尖瓣閉鎖不全、視網膜神經膠質瘤、白內障、耳聾、急性骨髓性白血病、糖尿病、甲狀旁腺瘤、腎上腺囊腫、自身免疫性溶血、重癥肌無力、T淋巴細胞系統免疫不全等。

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