D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶作用下產生的特異性降解產物,是繼發性纖維蛋白溶解的特異性檢測指標,也可作為體內血栓形成的無創性檢測指標。
孕婦D-二聚體的檢測有助于早期診斷靜脈血栓形成和妊娠并發癥,并能監測抗凝治療。妊娠過程中,隨著孕齡的增加,體內凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現明顯改變,表現為凝血功能增強、抗凝及纖溶功能減弱,出現所謂妊娠期高凝狀態,靜脈血栓的風險明顯升高。
其生理意義在于,可促進產后快速有效止血和子宮內膜再生與修復,但可誘發靜脈血栓栓塞等,并可能與多種產科并發癥(如妊娠期高血壓疾病、產后大出血、妊娠合并心臟病等)有關。另外,臥床增多、子宮壓迫、激素影響等因素還可導致孕產婦盆腔及下肢血管血流緩慢,再加上妊娠及分娩時易使血管內壁受損,孕產婦同時具備了靜脈血栓形成的三大因素:高凝狀態、血流緩慢、血管受損。研究表明,妊娠期凝血活性增高,纖溶、抗凝活性降低,這與子癇前期發生密切相關。妊娠期血漿D-二聚體呈現進行性增高,孕婦靜脈血栓發生率為0.76‰~1.72‰,約為非孕婦的4倍,產褥期更高,約為妊娠期的20~80倍,分娩后第一周內最高,達到100倍左右。
孕產婦靜脈血栓中約80%為深靜脈血栓,其栓子脫落可進入肺動脈引起肺栓塞,此時如果發現不及時20%~30%的患者可立即死亡,幸存者仍有30%會復發。除了肺栓塞這一嚴重并發癥,靜脈血栓的其它遠期并發癥,如靜脈曲張、靜脈性潰瘍、靜脈性壞疽等也會對患者的生活質量和工作能力造成嚴重影響。彌漫性血管內凝血(DIC)在孕產婦中的發生率也明顯高于非孕婦,這是因為許多產科病理情況都是DIC的誘發因素,如胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內、稽留流產、妊高癥等。產科DIC一旦發生,病情十分兇險,且進展迅速,病死率非常高!
由此可見,D-二聚體對靜脈血栓(包括肺栓塞)的排除價值以及對DIC的輔助診斷價值在孕產婦人群中極為重要。若將D-二聚體充分應用于孕產婦相關疾病的診斷中,將明顯有助于降低孕產婦血栓性突發事件的發生。