HIV感染者全身表現有肺、肝、腎、胃腸道及外周神經系統癥狀，口腔表現有白念菌感染、毛狀白斑、卡波西肉瘤、牙齦線形紅斑、唾液腺腫大等，但HIV相關性唾液腺疾病（HIV-SGD）罕見，對其也了解甚少。HIV-SGD常見于腮腺，其次為下頜下腺及小唾液腺。可為單側或雙側唾液腺無痛性腫大，組織學表現為囊性淋巴樣增生（LECs）。發生于腮腺者—腮腺囊性淋巴樣增生為HIV感染的一類特殊類型，本文報告1例35歲男性腮腺囊性淋巴樣增生病例。
1.病例報告
男，35歲，異性戀，黃種人，未婚。因“右耳下腫物1年半”入院。1年半前偶然發現右耳下一腫物，約黃豆大小，無疼痛不適，未予以重視。近半年右耳下腫物漸進性增大，出現口干癥狀。至我院就診，CT右側腮腺囊性占位。門診以“右腮腺腫瘤”收治入院。自發現腫物以來，患者一般情況良好，精神、食欲佳，睡眠可，大小便如常，體重無明顯改變。
專科檢查見右側耳下稍膨隆，可觸及一腫物，大小約6.5 cm×5 cm×3 cm，無觸痛，質中，界清，與周圍組織稍有黏連，活動度可，表面皮膚無充血，皮溫不高。雙側腮腺導管口無紅腫，無膿性分泌液流出。其余唾液腺未及明顯腫大，分泌液清亮。雙側下頜下及頦下未觸及明顯腫大淋巴結。口內頰側、腭、舌背、口底等處黏膜未見紅色或白色斑塊，舌側緣、頰黏膜、口底等處無白色絨毛，無糜爛，潰瘍。牙齦緣未見紅線、紅斑或潰瘍出血，軟、硬腭黏膜未觸及腫塊，口腔衛生狀況一般，無口腔惡臭。術前CT提示右側腮腺囊性占位（圖1）。
圖1 軸位（A）和冠狀位（B）CT顯示右側腮腺深葉占位病變
完善各項術前相關檢查。胸片顯示兩肺無明顯活動性病變。梅毒螺旋抗體陽性，艾滋病病毒抗體（±）。排除手術禁忌證。全麻下行右腮腺腫瘤及腺體切除術＋面神經解剖術。手術選擇“S”形切口，自耳屏向下，繞耳垂，沿下頜支距下頜骨下緣約1.5 cm做切口，長約5 cm。
切開皮膚、皮下組織及下頜下區的頸闊肌，沿腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣，顯露腮腺上、前、下緣。向后翻瓣至胸鎖乳突肌前緣。在莖乳孔前解剖面神經總干，沿總干解剖至其他各分支并予以保護。術中見腫塊位于腮腺深葉，約6 cm×5 cm×4 cm，質地中等偏軟，包膜完整，與腺體組織黏連。手術完整切除腫瘤和周圍部分腮腺組織，保留腮腺導管。冷凍切片報告：右腮腺囊性淋巴樣增生，淋巴組織高度增生。常規病理：6 cm×5.5 cm×3.5 cm大小組織塊，切面灰黃，局灶灰白，見一直徑2 cm囊腔，內含暗紅色膠凍樣物。光鏡下見多囊性病變，可見復層鱗狀上皮襯里，上皮島內見彌漫性淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡（圖2）。診斷為右腮腺囊性淋巴樣增生。
圖2 光鏡下見淋巴組織高度增生(H-E,×4）
免疫組織化學（圖3、4）染色：CD20（濾泡+），CD19a（濾泡+），Bcl-6（濾泡+），CD10（濾泡中央+），Bcl-2（濾泡周+），CD3（副皮質區+），CD2（副皮質區+），CD5（副皮質區+），Ki-67(散在+），CyclinD1（-），MUM1（-），TDT（-），C-myc（-），CK（上皮），CD23（濾泡樹突+）。
2.結果
術后常規給予全身補液支持、抗炎消腫、止血止吐等治療。術后第1天，予以彈力頭帽加壓包扎。術后第5天拔除引流管，繼續彈力頭帽加壓包扎。術后按期拆除術區縫線，創口愈合良好。手術后聯系相關衛生機構，確診HIV陽性，協助患者接受HIV治療。術后患者暫時性面癱，囑其功能訓練，于1.5個月復診時面癱癥狀消失，未見復發及其他唾液腺腫大。
圖3 CD3免疫組織化學染色顯示T淋巴細胞浸潤
圖4 CD20免疫組織化學染色顯示B淋巴細胞浸潤