耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是對一線抗生素普遍耐藥的一類金黃色葡萄球菌，是院內感染的重要病因之一。近15年來，社區MRSA（CA-MRSA）感染逐漸增多，日益成為嚴重的健康問題，尤其侵入性感染危害嚴重。據統計，2005年，美國共發生94360例侵入性MRSA感染，超過18000例死亡，其中多數為院內感染，約1/7為社區MRSA感染。
2011年1月4日，美國感染性疾病學會（IDSA）首次發布MRSA感染患者的循證治療指南，對多種MRSA感染相關臨床綜合征的治療進行了探討，包括皮膚和軟組織感染（SSTI）、菌血癥和心內膜炎、肺炎、骨和關節感染及中樞神經系統感染。推薦內容涉及萬古霉素劑量和監測、萬古霉素低敏感性MRSA菌株感染的治療及萬古霉素治療失敗后的替代治療等，具有較高的臨床指導價值。
該指南的主要編寫者之一，美國加州大學凱瑟琳·劉（Catherine Liu）說，MRSA已日益成為一個重要的公共衛生問題，醫生在診療過程中常遇到困難。本指南為皮膚和各種侵入性真菌感染治療建立了框架，其內容包含了最新的治療信息，且推薦使用的抗生素在臨床上應用廣泛。
在此，本報選取部分內容進行介紹，并邀請浙江大學醫學院附屬第一醫院傳染病診治國家重點實驗室肖永紅教授進行要點分析及評論。
指南推薦
CA-MRSA SSTI
●對于化膿性蜂窩織炎門診患者，在培養結果得出前，推薦針對CA-MRSA行經驗性治療5~10天（A-Ⅱ）。
●對于非化膿性蜂窩織炎門診患者，推薦針對B族溶血性鏈球菌感染行經驗性治療（A-Ⅱ）。對于β-內酰胺類藥物反應不佳及伴全身毒性反應患者，建議對CA-MRSA進行經驗性覆蓋。推薦治療5~10天。
●對于SSTI門診患者的CA-MRSA經驗性覆蓋治療，可選口服抗生素包括：克林霉素、復方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四環素類和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要時，可同時覆蓋B族溶血性鏈球菌和CA-MRSA，可選藥物包括：克林霉素（單用）、TMP-SMX或四環素類藥物聯合β-內酰胺類藥物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推薦用利福平（單藥或聯合）治療SSTI（A-Ⅲ）。
●對于復雜性SSTI住院患者，除手術清創和應用廣譜抗生素外，應在培養結果得出前進行MRSA經驗性治療7~14天。
●上述治療均應根據患者臨床反應進行個體化調整。
●對于接受抗生素治療、伴嚴重局部或全身感染征象、對初始治療反應不佳者及出現暴發感染時，推薦行膿腫或其他化膿性SSTI培養（A-Ⅲ）。