頸內動脈床突上段夾層動脈瘤是指發生于頸內動脈床突上段前內側壁、周圍無血管分支部位，形態學主要表現為寬基底并由分離的血管壁擴張、膨岀呈球形或梭形變異，病理生理機制尚不完全明確，多數為動脈粥樣硬化性，少數為外傷性。
大部分顱內夾層動脈瘤，尤其是外膜下夾層動脈瘤，更容易發生自發性蛛網膜下腔出血，并且很容易再次破裂，因此早期診斷及治療很重要。由于夾層動脈瘤獨特的病理學及形態學特征，無論是開顱夾閉術，還是血管內治療，術中動脈瘤破裂出血率、術后復發率均較高。2015年6月到2018年3月采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈床突上段破裂夾層功脈瘤9例，取得較好的效果，現報道如下。
1.資料與方法
1.1 研究對象
9 例中，男4 例，女5 例；年齡14~60歲，平均41.6歲。納入標準：①影像學檢查明確蛛網膜下腔出血，頸內動脈床突上段夾層動脈瘤為責任動脈瘤；②動脈瘤位于頸內動脈床突上段前壁、前內側壁或前外側壁，動脈瘤無穿支血管；③動脈瘤最大直徑<10 mm；④接受支架輔助彈簧圈栓塞治療。
1.2 治療方法
術前未使用抗血小板藥物，Guiding到位后全身肝素化預防術中血栓形成，肝素首次劑量按80 U/kg靜脈注射，然后每隔1 h用量減半。術中支架釋放后靜脈注射鹽酸替羅非班（2.5 μg/kg），術后按2.5 μg/kg靜脈泵入維持48~72 h，然后常規氯吡格雷（75 mg/d）維持6周+阿司匹林（100 mg/d）維持6個月。9例均采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞：4例用單一LVIS支架輔助彈簧圈栓塞，5例采用雙支架輔助彈簧圈栓塞，其中2例雙LVIS支架輔助彈簧圈栓塞。
1.3 血小板抑制率指標監測
口服雙抗后采集靜脈血，行血栓彈力圖檢測，AA>50%為拜阿司匹靈抑制率達標，ADP>30%為波立維抑制率達標；ADP抑制率大于80%為血小板功能過度抑制。
1.4 觀察指標
采用Raymand 分級標準評價動脈瘤栓塞效果，其中I~Ⅱ級認為栓塞治療有效，可降低動脈瘤破裂風險；Ⅲ級為治療無效。出院時采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評分評價預后，0~2分為預后良好，3~6分為預后不良。
2.結果
2.1 術后即刻栓塞效果
術后即刻造影顯示，Raymond分級Ⅰ級5例，Ⅱ級4例。
2.2 出院時預后
mRS評分0分5例，3分2例，4分1例，6分1例（術后彌漫性腦腫脹）。