PURE研究：適量攝入紅肉有助于降低死亡和心血管風險

　　關于飲食和健康的數據大多來自北美、歐洲、中國和日本，人們一致認為水果和蔬菜具有保護作用。最近，包括南美、中東、非洲和南亞在內世界各地的隊列研究表明，適量攝入全脂乳制品、未加工肉類、魚類和堅果是有保護作用的，而高淀粉含量的飲食是有害的。

　　當地時間8月28日，在ESC 2018年會上，麥克馬斯特大學人口健康研究所（PHRI）流行病學項目首席研究員Andrew Mente博士報告了PURE研究的最新結果，結果表明增加未加工紅肉、魚類和全脂乳制品的攝入量可以降低全因死亡、心肌梗死和卒中風險。

　　研究簡介

　　研究人員分析了PURE研究（21個國家）中138,527人的膳食質量模式，這些人的年齡為35~70歲，且無心血管疾病（CVD）。然后，用來自ONTARGET研究和TRANSCEND研究（40個國家；n=31,546）的31,546例血管疾病患者，來自INTERHEART研究（52個國家；病例對照設計）的27,098例首次心肌梗死患者，以及來自INTERSTROKE研究（36個國家；病例對照設計）的20,834例首次卒中患者對結果進行驗證。

　　PURE健康飲食評分是基于PURE隊列中與較低死亡風險相關的食物攝入。這些食物包括蔬菜、水果、豆類、堅果、魚類、乳制品和未加工紅肉。基于攝入五分位數，每種食物的得分從1分（最低）到5分（最高）不等。總飲食評分是每種保護性食物的未加權總和，最高35分。參考五分位數包括飲食質量評分為11分的成年人；最高五分位數包括飲食質量評分為18分的成年人。

圖1 健康飲食評分

　　低PURE飲食評分通常包括低水果和蔬菜攝入，每日不到1份堅果和豆類，每日大約一半的乳制品以及很少的紅肉和魚，也就是說，69%的能量攝入來源于碳水化合物。

　　高質量飲食包括大量的水果和蔬菜，2~3份堅果和豆類，3份乳制品，1.5份紅肉，以及大約每周2次的魚。這種飲食更為均衡，含有適量的碳水化合物、脂肪和蛋白質。

　　研究結果

　　PURE研究中位隨訪9.1年，研究人員觀察到6,821例非心血管死亡和5,466例主要心血管事件。主要心血管事件是指心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中和心衰。

　　在調整了多因素（包括年齡、性別、教育程度、腰臀比和糖尿病）的模型中，PURE隊列中最高五分位數成年人的非心血管死亡比最低五分位數成年人降低了25%（HR=0.75；95%CI，0.68-0.93），主要心血管事件略有減少（HR=0.91；95%CI，0.81-1.02）。在ONTARGET隊列中，觀察到的主要心血管事件風險降低幅度更大（HR=0.86；95%CI，0.78-1.05），而總死亡率相似。

圖2 PURE健康飲食評分與死亡和主要心血管事件風險

圖3 ONTARGET隊列中PURE健康飲食評分與死亡和主要心血管事件風險

　　在INTERHEART隊列中，最高五分位數成年人的心肌梗死比最低五分位數成年人降低了22%（OR=0.78；95%CI，0.71-0.85）。

表1 INTERHEART隊列中PURE健康飲食評分與心肌梗死風險

　　在INTERSTROKE隊列中，最高五分位數成年人的卒中風險，也比最低五分位數成年人低（OR=0.75；95%CI，0.68-0.84）。

表2 INTERSTROKE隊列中PURE健康飲食評分與卒中風險

　　四項國際研究的結果是一致的，因此，研究人員指出這些研究結果具有全球適用性。

　　研究評論

　　比斯佩布杰格醫院Eva Prescott博士表示，規模、全球設計和膳食模式的巨大差異是PURE研究的優勢；然而，PURE飲食質量評分是否能夠反映出飲食的各個方面還不確定。

　　另外，很可能不能在世界各地都使用相同的飲食評分，因為各地的飲食模式都不相同。

　　拉什大學醫學中心、美國心臟病學會（ACC）前主席Kim Allan Williams Sr.博士認為，這項研究的真正價值在于讓每個人都認識到，攝入食物的數量、質量和成分與心血管事件和死亡之間存在直接關聯。如果每個人都能認識到這一點，那就可以改變世界。

　　這項研究的真正優勢在于，它涵蓋了許多國家和患者，研究人員能夠利用這些數據進行建模。但問題是，他們提出的健康飲食是最佳飲食模型嗎？例如，這種飲食包括紅肉和魚。最近發表在JAMA和其他雜志的研究表明，這兩種食物都會增加死亡率。如果研究人員說飲食包括紅肉和魚是一件好事，因為人們正在遠離其他更糟糕的事情，那么這是有道理的。

　　另外，他希望看到一個僅評估水果和蔬菜攝入的模型，看看與包括動物產品的模型相比如何，由于動物產品與心肌梗死、卒中、心衰和總死亡率有關，因此更容易引起爭議。雖然這個模型并不完美，但他仍認為這是一個非常強大的工具。