患者男，55歲。1周前無明顯誘因出現頭痛，無惡心、嘔吐、視物模糊及其他不適。既往體健。體檢：神志清楚，未及異常體征或病理反射。實驗室常規檢查未發現異常。MR表現：垂體區可見類圓形病灶，長徑約1.95 cm，邊界清晰;其內信號不均，病灶呈T1WI稍高、T2WI高信號，其內見2枚結節灶，呈T1WI高信號（圖1）而T2WI低信號（圖2、3）。增強掃描顯示病灶呈均勻薄壁強化，其內未見異常強化改變，垂體柄居中（圖4、5）。MRI診斷：垂體占位，考慮垂體瘤并囊變及出血。
圖1冠狀位T1WI示垂體內病灶以稍高信號為主，內見2枚結節樣高信號灶；圖2、3冠狀位和橫軸位T2WI示病灶以高信號為主，內見2枚低信號結節；圖4、5垂體冠狀位、矢狀位T1WI增強示病灶壁均勻環形強化
手術病理：全麻下經鼻-蝶入路，電凝鞍底硬膜后切開，見囊性液體流出，夾雜黃白色實性成分。送檢灰白色碎組織，鏡下顯示粉染無結構物，內見少許膽固醇結晶、膠樣物及游離纖毛柱狀上皮（圖6）。考慮為垂體Rathke囊腫。
圖6 病理學表現：鏡下見粉染無結構物，內見少許膽固醇結晶、膠樣物及游離纖毛柱狀上皮（HE×200）
討論
Rathke囊腫是一種起源于Rathke囊袋殘余組織的先天性良性腫瘤，任何年齡均可發病，大多在30歲以上，且女性多于男性。Rathke囊腫常無臨床表現，有癥狀者主要表現為頭痛，其次為視交叉受壓導致視覺障礙，以及少數內分泌功能紊亂癥狀。Rathke囊腫MRI表現：圓形、卵圓形薄壁囊性病變，多居中;多位于鞍內，也可穿過鞍隔向鞍上池生長，病灶與鞍底較緊密;T1WI多呈略高信號，T2WI多呈高信號。囊內結節是診斷Rathke囊腫的指征，在T2WI上最易于觀察，多呈T1WI高信號、T2WI低信號。增強掃描囊液及囊內結節均不強化。囊內結節大體病理表現為黃色、蠟狀的實性結節，主要成分為膽固醇和蛋白質。絕大多數囊內結節為單發，表現為雙結節的很少見。
鞍內Rathke囊腫主要與垂體腺瘤、顱咽管瘤、蛛網膜囊腫進行鑒別。（1）垂體腺瘤：瘤體為實性特征，呈等或稍低T1信號，T2為等信號或稍高信號，瘤內未見結節;多偏于垂體的一側，垂體柄向對側移位。垂體瘤囊變或卒中常出現液-液平面，平面上下信號不同。動態增強具有乏血供腫瘤強化特點，與正常垂體存在信號差。（2）顱咽管瘤：瘤體較大，多呈分葉狀，囊實混合性，CT上鈣化多見，常伴發腦積水。囊性部分T1WI信號多變，T2WI多呈高信號。增強掃描可見附壁結節呈明顯強化。（3）蛛網膜囊腫：單純蛛網膜囊腫極為少見，在MRI各序列圖像上均與腦脊液信號相同，增強掃描無強化。