病例報道
患者，男，27歲，2個月前因打籃球摔傷致“左跟腱急性閉合性斷裂（距止點約4cm）”，無糖尿病、免疫力低下、糖皮質激素應用病史，在外院行切開Revo帶線錨釘內固定跟腱修復術，術后1周切口紅腫、膿液流出，經反復換藥2個月仍未好轉。入本院后常規檢查，并行切口分泌物細菌培養、藥物敏感試驗，結合B超、體格檢查證實跟腱已愈合。于入院次日在連續硬膜外麻醉下行內固定取出、清創術，術中證實跟腱已愈合，跟腱止點處2枚Revo帶線錨釘尾端膿液、壞死組織附著，順尾端縫線找到錨釘，取出縫線、錨釘，并切除壞死組織、膿性分泌物，腱周組織勿去除過多，以免影響跟腱強度。術中膿性分泌物再次送細菌培養、藥物敏感試驗，生理鹽水、碘伏反復清洗，縫合傷口，并放置皮片引流，術后選用敏感抗生素治療，切口無明顯發紅、滲液，術后11d拆線治愈出院。
討論
急性跟腱斷裂多見于運動性損傷，損傷部位多位于跟腱附著點上方2~6cm處，和血供較差有關。急性閉合性跟腱斷裂的治療方法有非手術治療、開放手術、經皮修復等，因非手術治療有較高的再斷裂發生率，現多主張手術治療，但手術治療存在皮膚感染壞死、腓腸神經損傷等并發癥。本例在外院行腱內側切口開放手術，術后1周出現切口紅腫滲液，但無皮膚壞死，8周內切口換藥，感染未進一步加重，8周左右斷裂跟腱基本愈合，考慮為深部感染，遂采取內固定取出、清創術，術后切口愈合。
筆者認為采取以下措施可減少感染的發生：①提高急性斷裂的診斷率，外傷后1周內爭取盡早手術，避免變成陳舊性跟腱斷裂；②術中盡量在B超動態定位下經皮修復；③圍手術期采取前側透氣石膏外固定；④術前使用高錳酸鉀溶液泡足或碘伏清洗術野；⑤術中不用止血帶、電刀，充分止血、引流；⑥開放手術需采取腱內側切口；⑦對于糖尿病、局部感染、免疫力低下、有激素注射史患者，手術需慎重；⑧避免跟腱縫合過緊導致大量線結殘留。