1 病例資料
患者，男，43歲，2003年8月25日因吐血入住縣醫院，有肝硬化病史，常規檢查:WBC3.7×10 9 /L，RBC1.94×10 12 /L，Hb52g/L，血型AB型。經治療并輸入AB型Rh陽性血400ml，4天后出血停止。9月4日患者再次吐血約300ml，黑便，再次輸入AB型Rh陽性血200ml，1周后病情無明顯好轉，于9月10日轉入我院，檢查:WBC2.2×10 9 /L，RBC1.67×10 12 /L，Hb38g/L，血型:AB型，Rh陰性。TBiL45.4μmol/L，DBiL16.8μmol/L，ALT76U/L，AST89U/L，GGT88U/L，TP54g/L，ALB23g/L。尿BLD++，胃鏡檢查食管靜脈重度出血，肝脾腫大。9月14日組織AB型，Rh陰性血400ml，用鹽水法和凝聚胺法作交叉配血，其中014045號血凝聚胺法凝聚不相合，做不規則抗體檢測:（1）產生Rh抗D抗體，（2）患者體內產生ARO和D抗體以外抗體（因經濟原因沒繼續查）。輸入相合的200ml血。后于9月23日和9月26日分別輸入400ml和200ml AB型，Rh陰性血。其中9月25日查血:WBC1.8×10 9 /L，RBC2.24×10 12 /L，Hb52g/L，尿BLD±，TBiL18.5μmol/L，DBiL:5.2μmol/L，ALT17U/L，AST21U/L，GGT105U/L，TP60g/L，ALB34g/L。經過對癥治療，患者病情逐漸緩解，住院34天后，病愈出院。
2 討論 （1）輸血是臨床上一種重要的治療方法，近20年來進展更加迅速，成分輸血得以推廣。因此血型檢查顯得猶為重要，人類紅細胞血型由多達二十多種的血型系統組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關系最為密切的兩個血型系統 ［1］ ，在基層醫院多作ABO血型的檢查，一般不作Rh血型的檢查，因此Rh陰性的患者多次輸入Rh陽性血易引起溶血反應延誤治療，應推廣Rh血型的檢查。（2）有些醫院交叉配血只用鹽水法，應推廣用凝聚胺法作交叉配血，易發現是否有相應特異性抗體致敏在紅細胞上，如Rh系統抗體 ［2］ 。以避免輸血反應的發生。（3）對反復輸血，而血中Hp不升反降的患者，應考慮有溶血反應的可能。輸血時應嚴密觀察患者的體征，以預防或減少輸血反應的發生。一旦發生輸血反應，應停止輸血， 對癥處理防止病情惡化。
參考文獻 1 俞善丁.臨床基礎檢驗學，北京:人民衛生出版社，1997，143. 2 李沙，歐陽錫林，鄭三根.等，凝聚胺技術在臨床輸血中的應用.臨床輸血與檢驗，1999，12（1）:25. （收稿日期:2004-05-25） 作者單位:435005湖北省黃石市第五醫院檢驗科