Rh陰性輸血
一、基本原則
Rh陰性是指Rh（D）抗原表達為陰性。Rh陰性病人輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產生抗-D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反應，因此Rh陰性病人的輸血需遵循以下原則：
1．病情允許，嚴格遵守ABO同型輸血和配合型輸血的原則，輸注Rh陰性血液。
2．擇期手術的Rh陰性患者，應盡可能開展自身輸血。
3．緊急情況下，可排除輸血史、妊娠史、流產史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血。
4．弱D及部分D患者應視為Rh陰性處理。
二、常見血液品種的輸血要求
1．血小板：濃縮血小板輸注需ABO、Rh血型均相合；機采血小板ABO同型輸注，Rh血型多數情況下可不要求配合。
2．紅細胞：ABO、Rh均需相合。
3．血漿和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮。
三、Rh陰性新生兒溶血病輸血
1.
新生兒換血療法：Rh陰性新生兒溶血病患兒，血紅蛋白≤120g/L，有核黃疸發生危險的，需要換血治療時，一般輸注ABO同型或O型的Rh陰性紅細胞加AB型血漿，要求CMV陰性，少于7天的新鮮輻照的紅細胞制品。若受條件所限，Rh陰性新生兒溶血病患兒也可使用Rh陽性紅細胞進行換血治療，因為新生兒在母體吸收的抗D，在換血過程中會被移走大部分，不至于造成進一步的影響。
2. 子宮內換血：Rh陰性新生兒溶血病患兒，胎兒臍帶血中血紅蛋白≤100g/L，貧血嚴重，羊水混濁，需子宮內換血。一般選擇O型、CMV陰性、經輻照、少于7天的與母親血清配合的Rh陰性懸浮紅細胞。
四、注意事項
1. 患者沒有抗-D存在時，男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血，再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女及兒童，最好輸Rh陰性血，否則將來妊娠可能產生新生兒溶血病。
2.
患者自身有抗-D存在時，最好輸Rh陰性血，但緊急情況下也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體，不會發生急性輸血反應，一般要2周后才會發生延遲性輸血反應，此時病人已渡過危險期，有充足時間尋找Rh陰性血源，但要與病人親屬簽協議書，注明風險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產生Rh新生兒溶血病。
3. 長期輸血病人應盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則。
腫瘤輸血
惡性腫瘤患者的治療常以手術、化療和放療為主，但在化療和放療之后，患者常因骨髓抑制等引起出血和感染，手術亦可能引起嚴重的出血，因此輸血也是腫瘤患者的重要支持治療手段之一。
一、輸血原則
1．Hct＜0.30～0.33、Hb＜70g/L時才考慮輸血；
2．血小板計數＜（15～20）×109/L的化療和放療患者，視情況可進行血小板輸注或預防性血小板輸注；
3．血小板減少伴感染、凝血機制障礙或腫瘤侵犯部位有明顯出血者，雖此時血小板計數較高，仍需進行預防性血小板輸注；
4．治療性粒細胞輸注要嚴格掌握指征，只適于中性粒細胞計數＜0.5×109/L，有嚴重的細菌感染且經抗生素治療48~72小時無效的患者；
5．原發性肝癌或轉移性肝癌晚期患者，常合并肝功能衰竭，凝血因子缺乏，臨床表現為出血，可考慮相應的成分輸血；
6．出血伴纖維蛋白原血癥的患者如DIC患者，可考慮輸血。
二、血液品種的選擇
1．貧血患者選用輻照紅細胞、或去除白細胞的紅細胞，也可適當選擇輸注懸浮紅細胞、冰凍紅細胞等；
2．預防性血小板輸注選用輻照血小板、去除白細胞的血小板。
3．每次輸注的機采粒細胞劑量＞1.0×1010/L個粒細胞，每天輸注一次，連續4～5天，直到體溫下降或證明無效為止；
4．對肝癌患者，可輸注FFP補充相應的凝血因子，FFP首次劑量為（10～15）ml/kg，維持劑量為（5～10）ml/kg；
5．出血伴纖維蛋白原血癥如DIC患者可輸注冷沉淀，常用劑量為1～1.5U/10kg。
三、注意事項
1．嚴格掌握輸血原則，避免不必要的輸注，可減輕或防止輸血誘發的免疫抑制，當必須輸血時，盡量選用成分輸血；
2．某些腫廇會引起血型抗原的改變（減弱），為避免輸血發生錯誤，在給腫瘤患者檢查血型時，一定要進行正、反定型，若正、反定型結果不一致，要迅速查明原因，在排除試劑質量、技術、藥物和人為因素后，可采取下列方法:
（1） 試管法凝集試驗可室溫下孵育30分鐘，以增強抗-A、抗-B與抗原的結合力。
（2） 酶處理患者紅細胞，經木瓜酶、無花果酶和胰腺酶處理過的紅細胞能增強與抗-A、抗-B的反應；
（3） 用人血清抗-A、抗-B進行吸收放散試驗檢測紅細胞弱A和弱B抗原；
（4） 檢測患者唾液中的A、B和H血型抗原物質，有助于查明分泌型個體ABO血型正反定型不符的原因。
（5）血型一經鑒定，即應輸注同型血液而不應輸O型血液。