病例資料
患者，女性，67歲，體重65
kg,因“陣發性心前區疼痛20天”***就診。患者自述20天前無明顯誘因出現心前區疼痛，呈銳痛，范圍約手掌大小，向后背部放射，無胸痛，持續不緩解。就診于當地醫院，明確診斷為“急性心肌梗死”,給予內科治療未見明顯好轉，為求進一步診治遂來我院。門診以“冠心病”收入我科。既往高血壓病病史多年，血壓最高達160/90
mm
Hg,未規律口服降壓藥及監測血壓；否認糖尿病病史；否認胃潰瘍、青光眼病史；否認肝炎、結核等傳染病及其接觸史；否認藥物過敏史；無手術及外傷史；無輸血史。
患者體格檢查未見明顯異常，床旁心電圖示下壁心肌梗死，初步診斷為缺血性心臟病；急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ級；高血壓病2級（極高危）。
診療過程
給予患者負荷量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,而后阿司匹林100 mg qd+氯吡格雷75 mg qd+瑞舒伐他汀10mg
qd.手術當天冠脈造影如圖1所示。右冠血栓負荷較大，冠脈內給予患者艾卡特？10 mL負荷量，而后以13
mL/h速率維持靜滴，另給予普通肝素5000 U.
會診后決定予其血栓抽吸治療。家屬同意后，選擇6FJR4指引導管順利到達右冠狀動脈開口，選擇Runthrough導絲順利通過右冠狀動脈至后降支血管遠端，送入血栓抽吸導管至右冠狀動脈遠段，抽吸出條狀機化血栓物質，造影示右冠遠段血栓影消失（圖2）。
術后繼續使用艾卡特？以13 mL/h持續靜脈內給藥36 h,另給予阿司匹林100 mg qd+氯吡格雷75 mg qd+瑞舒伐他汀10
mg qd+美托洛爾47.5 mg qd+低分子肝素4000 U
bidih.隨訪兩月，患者無明顯心絞痛，無出血癥狀，心電圖復查示陳舊性下壁心肌梗死。
病例總結
哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 白秀萍教授艾卡特 ?快速強效，能夠快速強化抗血小板治療，顯著降低院內不良事件。2012年ESC STEMI指南推薦：造影證實大塊栓塞、慢血流或無復流、血栓并發癥的患者可使用GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑作為緊急處理。
病例點評
曾玉杰教授： 患者處于血栓高負荷狀態，在此基礎上行介入治療會增加急性血栓發生風險，進而可能發生慢血流、無復流等嚴重事件。因此就本例患者治療策略而言，應用艾卡特？充分抗血小板的前提下行單純血栓抽吸是正確的選擇。
李運田教授： 實踐證明，艾卡特 ?應用越及時，對患者恢復越有利。而如果患者血管完全性閉塞，可以先行球囊擴張，待血流稍恢復后再應用替羅非班。此外，個人認為慢血流可能與患者血流動力學不穩定及藥物起效需一定時間有關，臨床上綜合處理后需要稍觀察一段時間。
白秀萍教授： 我們在臨床上經常會遇到右冠優勢型且血栓負荷重的情況，在我中心，對于擇期PCI患者，一般均會常規術前應用艾卡特？.根據指南推薦，對于中高危急性冠脈綜合征患者，術前應用艾卡特？患者受益顯著，并減少慢血流或無復流現象。
牛思泉醫師： 對于血栓負荷較重的患者，我中心會術前常規給予其替羅非班。待術中血栓抽吸后，如果抽吸較為充分，患者血流恢復十分良好且病變較為局限的前提下，是否可以停用該藥物？
李淑梅教授：
對于血栓負荷較重患者的處理方式，無外乎血栓抽吸或藥物治療兩種。藥物治療包括擴血管治療及抗血小板治療，個人認為替羅非班（艾卡特？）為最佳選擇。此外球囊擴張后如出現無復流或慢血流現象，可冠脈內應用硝酸甘油或艾卡特？.如仍未解決可加用鈣離子拮抗劑，如合貝爽等。如患者TIMI血流2級以下即結束手術，其術后風險及死亡率升高，因此下臺前應保證患者TIMI血流達到3級。
實踐證明，艾卡特？安全性良好，應盡早應用，尤其在亞急性心肌梗死患者，其血栓往往較難抽吸，及早應用艾卡特？可以在一定程度上緩解此類現象。針對其用量及持續時間，應根據患者具體情況而定，特別是在75歲以上老年患者，由于其出血風險較高，可減量使用以進一步提高用藥安全性。就患者出血傾向而言，如果是輕微出血如牙齦出血、皮下出血等，可加強監測無需減量；如胃炎出血，可輔以凝血酶或腎上腺素治療，或者行胃鏡下出血點結扎術等。