STEMI規范化溶栓治療能力提升項目啟動

“心血管疾病作為我國城鄉居民總死亡的首因，其防治工作面臨著嚴峻挑戰。特別是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，時間就是生命，盡早接受再灌注治療，是挽救其生命的關鍵手段。受限于地理、經濟、基層醫療水平等因素，無法及時進行經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者仍不在少數。”近日，在“胸痛中心STEMI規范化溶栓能力提升項目”（以下簡稱提升項目）啟動儀式上，北京大學第一醫院霍勇教授在接受采訪時表示，加強基層醫務人員培訓，提升基層醫療機構的規范化溶栓能力尤為重要。

當前，全國二級以上醫院胸痛中心覆蓋率達到41%，全國范圍內完成地市、州、地區99%覆蓋，胸痛中心建設已經取得階段性勝利。但目前胸痛救治單元覆蓋率僅有1%，因此，亟需聯網縣域、基層，以千縣工程醫院胸痛中心為抓手，加速基層單位的區域協同救治體系建設。

阜外華中心血管病醫院高傳玉教授介紹了提升項目的具體內容為：1. 通過STEMI診治研討會，建立省地市縣基協同網絡，提升規范化溶栓能力；2. 圍繞胸痛開學院展“溶會貫通”STEMI規范化溶栓提升項目（線上+線下）；3. 收集及篩選省地市縣級醫療機構STEMI溶栓救治優秀病例；4. 省/市級胸痛中心專家定期幫扶和指導基層醫療機構開展胸痛中心及胸痛救治單元建設。    

同時，結合胸痛中心四大關鍵工作，即關鍵救治質控指標統計與分析工作、胸痛救治單元建設、心電一張網和智慧胸痛中心建設，推動胸痛中心STEMI規范化溶栓能力提升項目，實現省、地、市、縣、基聯動，提升規范化溶栓能力，建立區域救治協同體系。

那么，提升項目該如何落地呢？高傳玉表示，首先要充分了解當前我國心肌梗死疾病現狀，所謂知己知彼，百戰不殆。第二將各層級、各機構充分聯動，各司其職，有條不紊展開工作。第三通過規范化普及教育，開展溶栓病例比賽，夯實基礎知識，增加實戰經驗。最后，定期總結分析，上級醫院在評估基層溶栓能力的同時，也應不斷根據實際情況對當前策略分析改進。

“急性心肌梗死，尤其是STEMI是與時間賽跑的疾病，PCI是其再灌注治療的最佳選擇，但也不應忽視溶栓的作用。”復旦大學附屬華東醫院曲新凱教授說。

既往研究表明，無法及時行PCI的情況下，積極的溶栓治療可為患者爭取生機。在胸痛中心建設前，溶栓啟動時間是60分鐘，溶栓比例40%左右。經過十幾年的發展，溶栓理念和能力均有顯著提升，當前溶栓啟動時間平均為28分鐘，STEMI早期再灌注治療比例已提高至87%。

但進一步分析發現，仍可較多優化空間，比如首次接觸患者到導管通過的時間還應前延，這就需要將更多基層醫院，甚至鄉村診所，120急救車納入到胸痛救治單元。

“進一步推廣盡早再灌注的理念，將溶栓工具包發揮最大作用，讓不敢做、不會做的基層醫生也能有效地應用工具包，理解‘打一針’的重要性。”曲新凱希望提升項目的啟動能夠進一步普及溶栓理念，推進溶栓規范化，帶給患者更大獲益。