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  • 發布時間:2019-11-26 21:51 原文鏈接: TORCH檢查專家們怎么看?

        不是所有的TORCH病原體都需要孕前或孕期篩查;對圍孕期婦女不需要進行單純皰疹病毒抗體分型檢測,若無臨床癥狀,不需要等待其IgM抗體轉陰再妊娠。

        檢測TORCH-IgM、IgG 抗體時應采用定量技術,保存檢測過的剩余血清樣本對可能的后續診斷有不可替代的參考價值。

        不能依據血清學篩查陽性結果而做出終止妊娠的決定。

        重視對巨細胞病毒再次感染的孕期監測。

        慎重使用介入性產前診斷技術,在確認孕期TORCH 感染的5~7 周并可見胎兒影像學異常后,孕18 周后采取羊水標本進行病原體DNA 或RNA 的檢測,可以結合臍血樣本的IgM 抗體檢測進行產前診斷;超聲及MRI 檢查有助于評估宮內感染的胎兒預后。

        胎兒非免疫性水腫或不明原因胎死宮內的孕婦需要檢測微小病毒B19 抗體狀態,對確診貧血的存活胎兒有微小病毒B19 宮內感染時,可給予宮內輸血治療。

        通常將弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)以及其他病原體(如微小病毒B19)合并簡稱為TORCH。其宮內感染與不良妊娠結局和出生缺陷有關。
     
        對TORCH檢測的最終目的是要弄明白孕婦是否感染、何時感染、胎兒是否感染、胎兒是否受到損害、是否能繼續妊娠等問題。
     
        一、什么人需要接受TORCH感染的篩查?

        成人TORCH感染臨床癥狀輕微,無特異性的臨床表現,但在無典型表現的人群中可能存在潛在的感染高危對象。因此,在知情同意的前提下不反對為準備妊娠的婦女或早孕期孕婦進行TORCH 抗體的篩查(包括TOX、RV、CMV、HSV),以明確受檢者對TORCH的自然免疫狀態,同時也會篩查出可能存在的潛在感染者。
     
        TORCH感染的高危因素:
    孕前或孕期寵物接觸史,
    風疹患者接觸史,
    夫妻或單方曾患生殖器、口唇或其他部位皮膚疹或皰疹,
    孕期有發熱和(或)上呼吸道感染癥狀等,
     
        由于在孕期發生的TORCH感染是否會導致胎兒宮內感染與孕婦的免疫狀態、感染的持續時間有關。因此,推薦對有感染癥狀者以及與感染者有密切接觸史的人群進行TORCH感染篩查。孕婦進行TORCH抗體篩查時需要注明孕周。
     
        對有傳染性紅斑患者,或有微小病毒B19感染者接觸史、不明原因發熱、關節痛癥狀的高危對象,推薦進行B19-IgM、IgG抗體測定。對IgG抗體陰性者每隔2周復查,直到接觸后12周。

        二、TORCH感染的分類

        1、既往感染受檢者

        既往曾有過癥狀明顯的特定病原體感染史(如弓形蟲)或有可靠的血清學檢測結果,如TORCH抗體檢測結果為IgG抗體陽性、IgM抗體陰性,表示受檢者曾經感染過相應的病原體,機體產生了相應抗體。而病原體可以完全被機體清除,也可以在機體內長期潛伏存在(如HSV、CMV等)。

        2、原發性感染(第1次感染)

        一般需要在出現感染癥狀前有過可靠的血清學檢測結果確定TORCH抗體基礎狀態為IgG抗體陰性,而癥狀出現后再次檢測相應血清抗體時轉化為IgG抗體陽性,才能診斷為原發性感染。

        3、復發感染

        復發感染是在宿主免疫功能低下的情況下,潛伏狀態的病毒重新激活所導致的感染。

        在出現感染癥狀前有可靠的血清學篩查結果確定TORCH抗體基礎狀態為IgG抗體陽性,而在受到感染間隔10~20 d后再次檢測血清抗體,IgG抗體滴度上升4倍以上,IgM抗體可以是陽性或陰性,可以判定為TORCH復發感染。

        4、再次感染

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