并發癥
(一)吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼入氣道時可引起支氣管和肺部感染,尤其在熟睡時更易發生。約1/3患者可出現夜間陣發性嗆咳或反復呼吸道感染。
(二)食管本身的并發癥 本病可繼發食管炎、食管粘膜糜爛、潰瘍和出血、壓出型憩室、食管-氣管瘺、自發性食管破裂和食管癌等。本病食管癌的并發率為0.3%~20%。綜合1908~1975年間文獻報告的5235例食管賁門失弛緩癥,并發食管癌者173例,平均發生率為3.3%,顯著高于一般人群,應予重視。
輔助檢查
(一)X線檢查 對本現的診斷和鑒別診斷最為重要。
1.鋇餐檢查 鋇餐常難以通過賁門部而潴留于食管下端,并顯示為1~3cm長的、對稱的、粘膜紋政黨的漏斗形狹窄,其上段食管呈現不同程度的擴張、處長與彎曲,無蠕動波。如予熱飲,舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,每見食管賁門弛緩;如予冷飲,則使賁門更難以松弛。潴留的食物殘渣可在鋇餐造影時呈現充盈缺損,故檢查前應作食管引流與灌洗。
2.胸部平片 本病初期,胸片可無異常。隨著食管擴張,可在后前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴張、伸延與彎曲時,可見縱隔增寬而超過心臟右緣,有時可被誤診為縱隔腫瘤。當食管內潴留大量食物和氣體時,食管內可見液平。大部分病例可見胃泡消失。
(二)乙酰甲膽堿(mecholyl)試驗 正常人皮下注射乙酰甲膽堿5~10mg后,食管蠕動增加壓力無顯著增加。但在本病患者則注射后1~2分鐘起,即可產生食管強力的收縮;食管內壓力驟增,從而產生劇烈疼痛和嘔吐,X線征象更加明顯(作此試驗時應準備阿托品,以備反應劇烈時用)。食管極度擴張對此藥不起反應,以致試驗結果為陰性;胃癌累及食管臂肌間神經叢者以及某些彌漫性食管痙攣者,此試驗也可為陽性。可見,該試驗缺乏特特異性。
(三)內鏡和細胞學檢查 對本病的診斷幫助不大,但可用于本病與食管賁門癌等病之間的鑒別診斷。
治療:
手術是目前比較理想的治療方法,多采用改良Heller手術:即在食管下端前壁縱行切開環形肌層至粘膜下,使粘膜膨出。94%的患者術后吞咽困難得到緩解,術后3%的病人發生反流性食管炎。值的注意的是該手術須在食管尚未出現明顯擴張、延長或屈曲之前進行,即適合于輕、中型擴張的患者,如出現重型擴張,食管呈S狀,則需行食管胃轉流或其他術式。