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  • 發布時間:2022-03-16 11:24 原文鏈接: 兩例Zinner綜合征病例分析

    Zinner綜合征表現為精囊腺囊腫伴同側腎發育不全或缺如,該病臨床罕見,發病率約2.14/10萬,病變位于右側與左側的比例約為2:1。


    病例1


    33歲,育有2女。因下腹部墜脹不適10個月,加重3個月于2015年7月24日人院。患者10個月前出現下腹部墜脹,伴尿頻、尿急、尿痛,里急后重,逐漸加重,伴陰囊疼痛,射精痛,無血尿、血精。于外院診斷為慢性前列腺炎并對癥治療無明顯效果。彩色多普勒超聲檢查示右側精囊增大伴多發囊性占位,囊性回聲直徑約87.5px×52.5px。CT檢查示右腎缺如;兩側精囊腺顯示欠清,右側為著,右側精囊腺區及鄰近盆腔見迂曲粗大管狀影。全麻下行腹腔鏡下探查術,術中切除一8 cm x125px大小囊狀腫塊和輸尿管芽。術后病理報告示送檢組織為輸精管及囊壁樣纖維組織,診斷為精囊腺、尿道囊腫。術后隨訪5個月,患者癥狀緩解,復查CT未見囊腫復發。


    病例2


    42歲,育有1女。因下腹部墜脹不適8年,發現右側精囊腺區占位1個月于2015年4月21日人院。患者8年前出現下腹不適,伴輕微尿頻、尿急,下腹部脹痛。近3年癥狀逐漸加重伴排尿不暢和射精痛,無血尿、血精。彩色多普勒超聲檢查示右側精囊腺區見約5.4cm×4.4cm囊性暗區。MRI檢查示右腎缺如,右側精囊腺區見約4.5 cm×3.2cm囊性占位,考慮為囊腫。全麻下行腹腔鏡下探查術+右側精囊腺囊腫切除術。術后病理報告示囊腫被覆尿路上皮,囊壁異常發育前列腺組織、精囊腺組織,診斷為尿道、精囊腺囊腫。術后隨訪9個月,患者癥狀緩解,復查彩色多普勒超聲未見囊腫復發。


    本2例為右側病變。IVU、CT、MRI檢查對確診有一定的價值,MRI由于能進一步區分精囊腺囊腫的性質,對確診更具有特異性。


    本病確診依靠病理檢查,需鑒別患者是否存在發育不良的小腎、異位腎或重復腎,以免導致誤診。對于囊腫直徑<2.5 cm的無癥狀者無需治療,對于囊腫較大、出現癥狀、保守治療無效、具備手術指征者應積極手術治療。


    由于經直腸、會陰囊腫穿刺抽吸術、經尿道精囊腺囊腫去頂術、開放手術等創傷較大、術后并發癥多,近年來已逐漸被腹腔鏡手術或機器人輔助腹腔鏡手術所取代。機器人輔助腹腔鏡手術治療本病具有視野清晰、創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等優點,是目前最佳的治療方式。


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