Ⅱ型糖尿病患者血漿D二聚體的測定

 高勇（阜陽市第二人民醫院　236015） 
唐振華（阜陽市第二人民醫院　236015） 

　　血漿D-二聚體(D-dimer,DD)是交聯纖維蛋白水解的一種特異降解產物，能準確反映體內纖溶系統的功能狀態。筆者用ELISA法測定了Ⅱ型糖尿病(DM)患者血漿DD含量，旨在探討其變化的臨床意義。 

材料和方法 

　　一、　檢測對象　(1)正常對照組　32名，男18，女14，30～64歲，體檢正常，無心腦與肝臟病變，近期無服藥史。(2)DM組　42例，男29，女13，39～68歲。均經血糖及胰島素抗體等檢測，確定為Ⅱ型DM，其空腹血糖均大于7.8 mmol/L。并將其分為：有心腦血管梗塞并發癥Ⅱ型DM 20例及無并發癥Ⅱ型DM 22例；其中并發心腦梗塞Ⅱ型DM患者是經臨床及CT等確診的。 
　　二、　試劑與檢測儀器　(1)血漿D-二聚體ELISA法試劑盒，由上海捷門生物技術有限公司提供。(2)美國Bio-Rad Model 550酶標儀。 
　　三、　測定方法　采靜脈血，用109 mmol/L檸檬酸鈉溶液作1∶9抗凝，3000 r/min離心5 min，分離血漿待測，嚴格按說明書操作。 

結　　果 

　　一、　正常對照組　32名血漿D-二聚體測得±s為0.26±0.11 mg/L，實測范圍為0.07～0.43 mg/L。取0.5 mg/L作為臨界值(即cut-off值)。 
　　二、　DM組　有心腦梗塞Ⅱ型DM 20例，DD含量為2.15±1.77 mg/L，實測范圍為0.48～2.92 mg/L。陽性19例，陽性率95%。無心腦梗塞Ⅱ型DM 22例，其血漿DD含量為1.64±1.26 mg/L，實測范圍為0.46～1.95 mg/L；陽性18例，陽性率82%。Ⅱ型DM組患者血漿DD含量與正常對照組比較有顯著差別(P＜0.05)。并發心腦梗塞Ⅱ型DM組19例陽性者中，其中16例經治療后血漿DD含量降至0.26～0.86 mg/L(0.58±0.34 mg/L)。治療前后血漿DD平均含量差別顯著(P＜0.01)。無心腦梗塞Ⅱ型DM組18例陽性者中，其中14例經治療后血漿DD含量降至0.30～0.87 mg/L(0.41±0.29 mg/L)。治療前后血漿DD平均含量差別顯著(P＜0.05)。 

討　　論 

　　DM患者由于體內血糖增高，高血糖能激活體內蛋白激酶(PKC)信息傳導通路，PKC又通過參與調節血管的系列生理功能，如血管收縮，血流變化等。另外它還能調節血小板粘附，聚集及分泌功能，增強血漿及組織纖溶酶原活化物抑制劑(PAI)的活性，從而使體內處于高凝及纖溶亢進狀態，血流粘度增強，導致DD含量增高。Ⅱ型DM經降糖，擴血管及降低血粘度等治療后，大多數患者血漿DD含量降低，病情好轉，少數患者血漿DD含量并未降低，可能有其他原因。 
　　ELISA法定量測定血漿DD能準確反映體內血凝及纖溶活性，可作體內高凝及纖溶亢進的分子標志物之一。其檢測對Ⅱ型DM患者尤其并發心腦梗塞DM患者的早期診斷，指導治療及病情觀察有一定的臨床意義。