患者，女，73歲。間斷胸悶、下肢水腫半年余。查體和實驗室檢查未見明顯異常。超聲心動圖示右心房內實性稍高回聲，大小約36 mm×20 mm，邊界清，基底部可見蒂連于房間隔處（圖1），提示右心房內異常回聲，考慮黏液瘤。
2014年3月體外循環下行右心房黏液瘤摘除術。術中見右心房內大小約6 cm×4 cm×3 cm灰紅色腫物，蒂連接于右心房側壁，周圍可見數個微小腫物。緊貼右心房側壁切斷蒂，取出腫物，并清理周圍殘留腫物，探查無殘余。取出腫物送病理檢查。肉眼見灰白灰紅組織，切面灰黃、質中。病理診斷：B細胞型非霍奇金淋巴瘤，高侵襲性，符合彌漫大B細胞淋巴瘤，免疫學標記提示生發中心外活化B細胞起源。
免疫組化：CK（-），CD20(+)，CD3（-），CD21（-），CD10（-），MUM-1(+) ，Bcl-2(+) ，Bcl-6(+)，c-Myc(+)，Ki-67（約90%+），CD30（-）（圖2、3）。原位雜交：EBER(-)。請血液內科及腫瘤科會診后建議患者術后進一步治療。
按患者及家屬要求，出院后于當地醫院行利妥昔單抗+CHOP治療。術后3、6個月于我院復查，超聲心動圖示左心室舒張功能降低，未見腫瘤復發，術后3個月復查血常規時白細胞稍低，6個月時血常規未見異常，預后良好，遠期預后待進一步隨訪。
討論
原發性心臟淋巴瘤(primary cardiac lymphoma，PCL)是極少見的結外淋巴瘤，多為個案報道，需要心臟影像學檢查、心肌活檢、術中切除送檢和心包積液細胞學評估等明確診斷。由于心臟淋巴瘤無特殊癥狀，術前活檢困難，易誤診為其他腫瘤。本例術前入院初步診斷誤診為右心房黏液瘤，經手術病理診斷為B細胞型非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴造血系統惡性腫瘤，主要原發于淋巴結，也可發生于淋巴結以外的淋巴組織，甚至不含淋巴結組織的部位，如肺、骨骼、甲狀腺、乳腺、睪丸等。心臟原發淋巴瘤罕見，約占所有心臟腫瘤的1.3%。本例經過病理檢查證實為彌漫性大B細胞型非霍奇金淋巴瘤。
超聲心動圖是診斷心臟腫瘤最敏感的無創性影像技術，確診需病理學檢查。早期手術切除聯合系統化療是心臟惡性腫瘤的標準治療方法。彌漫性大B細胞型淋巴瘤侵襲性高，生長快，早期影像學診斷篩查及早期治療是影響預后、延長患者生命的關鍵。