1 臨床資料
患者男， 39 歲，發現右小腿結節伴疼痛4 年。4 年前患者右 小腿脛前無明顯誘因出現一米粒大小暗紅色結節，突出于皮 面，偶有疼痛不適，未予特殊處理，此后結節逐漸增大至黃豆大 小，疼痛較前加重，曾自行外用激素軟膏等治療無效，患者為求 進一步治療，遂入本科。患病以來，患者無咳嗽、咳痰，無低熱、 盜汗，無腹痛、腹脹、腹瀉、便秘。精神、食欲及睡眠可，大小便 正常，體重無明顯變化。既往診斷為“乙型肝炎病毒攜帶者”。 家族中無類似疾病者。體檢:系統檢查未見明顯異常。皮膚科 情況:右小腿脛前有一直徑約 0. 5cm 的結節，半球形，表面光 滑，呈淡紅藍色，周圍有境界模糊的紅暈，質軟，移動度良好，觸 痛明顯(圖 1)。皮膚全切后送組織病理示:真皮中下部可見瘤 細胞團塊，瘤團由血管腔和血管球細胞組成，血管腔壁為一層 扁平的內皮細胞，內皮細胞周圍多層血管球細胞，呈圓形或立方形，大小形態一致，胞漿淡染，胞核大而圓(圖 2)，診斷:單發 性血管球瘤。隨訪 3 個月，未見復發。
圖 1 右小腿脛前皮損
圖 2 組織病理( HE ×40; HE ×200)
2 討論
血管球瘤(glomus tumor)是由正常血管球小體中變異的與 平滑肌細胞非常類似的細胞構成的間葉性腫瘤［1］，大多為良 性，極少數為惡性，又稱為血管性血管瘤(glomangioma)，約占軟 組織腫瘤 1. 6%［2］。除了甲周的血管球瘤女性明顯多于男性， 其他部位的血管球瘤發病無明顯性別差異［3］。國內外報道的 血管球瘤多發生于甲床、指尖及內臟，發生于下肢如大腿、膝 蓋、小腿的血管球瘤少見，本例發生于右小腿，目前國內尚未見 個案報道，國外有文獻統計不超過 50 例［4］。血管球瘤以疼痛 三聯征為特征，即發作性的疼痛，難以忍受的觸痛，疼痛的冷敏 感性，但此三聯征于每個患者可不同。本例特點是有發作性的 疼痛，但對冷刺激反應不明顯。血管球瘤依據血管球細胞、血 管平滑肌、黏液背景以及嗜酸細胞的不同比例可分為五型:大片球細胞圍繞毛細血管排列成巢狀的經典型(固有球瘤)，瘤細 胞成叢狀聚集于較大靜脈血管壁的球血管瘤型，成團平滑肌細 胞增生的球血管肌瘤型，黏液樣型及嗜酸細胞型［5］。本例為經 典型。 血管球瘤特有的體檢方法有:Love 試驗，透光試驗，冷敏感 試驗以及 Hildreth 試驗，其中 Love 試驗(冷刺激誘發疼痛)最為 簡便易行且敏感性、特異性高，臨床上最為常用。目前確診血 管球瘤主要依靠病理以及免疫組化檢查。臨床上本病需和其 他伴疼痛和/或藍紫色結節性疾病相鑒別，如血管平滑肌瘤、靜 脈湖、藍痣等。組織病理上需與其他由血管和/或平滑肌組成 的疾病相鑒別，如血管平滑肌瘤、海綿狀血管瘤等。與上述疾 病的主要不同之處在于血管球瘤瘤團主要由血管球細胞組 成［6］。生長于手部的血管球瘤由于其典型的外觀診斷比較容易，而生長在其他部位的診斷就非常困難［7］，容易誤診或漏診。 正因為如此，匯報此例右小腿血管球瘤患者以加深對此病的 認識。 單發性血管球瘤的治療方法包括手術、電解、二氧化碳激 光、脈沖染料激光［8］、電子束照射、音頻電療和局部硬化劑注 射。目前最好的方法是手術切除，手術必須徹底，如有殘留，疼 痛將持續存在，也可復發，復發的真正原因目前尚不清楚，故術 前做好手術定位，術中完整去除包膜，累及骨體的注意搔刮骨 質去除殘存瘤體組織均十分重要。
參考文獻略。