臨床資料
患者男18歲，因雙拇指多指18年，右中、環指末節外傷性缺如5年，以雙拇指多指畸形，右中、環指殘端修復術后于2014年7月收入院。患者出生時雙拇指近節均多出一手指，多指隨年齡增長逐漸增大，無多指疼痛；2009年因機器絞傷致右中、小指末節離斷，于外院行右中、小指殘端修整術，術后傷口愈合好，無殘端痛。
入院檢查：雙拇指近節中段橈側分別見一多手指，多指短小畸形，指甲完整，雙拇指主動活動不受限，多指不能主動活動，雙拇指及多指指端感覺、血運正常。右中、小指末節缺如，殘端無紅腫及皮膚破潰，殘端無觸及痛(圖1)。
雙手X線正斜位片提示：右拇指橈側多指畸形，多指有兩節指骨，右中、小末節缺失；左拇指橈側多指畸形。擇期行雙拇指多指畸形切除+中指末節再造術。臂叢神經阻滯麻醉，于雙上臂上氣性止血帶充氣下進行手術。設計雙拇指多指基底部梭形切口。先行右拇指橈側多指切除：取指背切口，于皮下顯露兩條指背靜脈游離一定長度后切斷標記備用，再取多指掌側切口，顯露多指指動脈及神經，游離至拇指橈側固有神經血管束主干處，切取僅留有多指指動脈及神經與拇指相連(圖2)，松止血帶，查多指血運良好后使之離體，右拇指傷口取左拇指多指皮膚植皮修復。再次上止血帶，于右中指殘端取橫形切口，顯露指骨殘端并將其骨面瘢痕組織及鈣化骨咬除，待骨面滲血豐富后再銼平。
再顯露中指指背淺靜脈及尺側指固有動脈及神經，對比健側中指長度，將切除的多指修剪部分皮膚及軟組織，用直徑1.2mm砌克氏針縱向固定骨折端，C臂機透視下見骨折端對位、對線好，顯微鏡視下行動脈、靜脈及神經吻合，縫合皮膚，松止血帶(圖3)。常規予顯微外科術后治療，14d后拆線，開始循序漸進行拇指及再造中指功能康復訓練，1個月后拔出克氏針。術后20d再造中指血運良好，外形佳(圖4)。
討論
手指再造的方法很多，但多指畸形伴有手指缺失的同時行再造的病例卻很少。既往多指或多趾畸形切除后常規將其丟棄，如果在術前進行系統詢問病史、臨床檢查的過程中往往會發現一些很重要的信息，比如患者是否有手指的缺失、并指畸形、手指瘢痕攣縮、虎口狹窄、其他部位皮膚缺損等。向患者及家屬交待手術的可行性，利用顯微外科技術，切除畸形部位的同時修復其他部位的不足，利用多指可以形成不同方式進行修復重建，不犧牲其他部位組織，使供區的選擇又多了一些空間。