一例左頜下腺嗜酸細胞性黏液表皮樣癌病例分析

患者，男，71歲，因發現左頜下腫物23年，近1個月漸增大于2010年12月13日來我院口腔科就診。體格檢查所見：老年男性，發育正常，神志清，檢查合作。面部對稱無畸形，左頜下區可觸及一界限清楚腫物，大小約1.5 cmx0.8 cm，活動度好，質地稍硬，輕度壓痛。

B超檢查：左頜下腺實性腫塊，大小1.5 cmx1.0 cm，界限清。右頜下、雙側頸部多發淋巴結腫大。患者術前各項檢查無異常后，于2010年12月17日全麻下行左頜下腺及腫物擴大切除術和頸部淋巴結清掃術。

術中所見：腫物位于左頜下腺下極，質稍硬，邊界尚清，與下頜舌骨肌部分粘連。完整切除腫物和左頜下腺，術后病理診斷為“嗜酸細胞性黏液表皮樣癌”。患者術后恢復良好，患者術后行“注射用胸腺法新”皮下注射增強免疫治療和定期復查，未行腫瘤化療和放療。隨訪患者62個月，未見腫物復發和轉移。

大體檢查：類圓形腫物一個，大小1.5 cmx1.0 cmx0.8 cm，切面未見明顯包膜，為囊實性。以實性區為主，實性區約占腫瘤的95%。實性區灰白灰黃色，質硬。局部可見小囊腔，囊內容物為清亮黏稠液體。鏡檢：腫瘤主要由嗜酸性細胞構成，嗜酸性細胞呈“鋪磚樣”排列成巢狀、片狀和大小不等的囊腔結構（圖1）。嗜酸性細胞體積中等大，呈多角形，細胞質呈顆粒狀，豐富、紅染。細胞核圓形，核仁明顯。可見少許的經典型黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）的區域，該區域可見黏液細胞、中間型細胞和表皮樣細胞，部分表皮樣細胞胞質透亮（圖2）。各種腫瘤細胞異型性小，不見壞死，核分裂相罕見。腫瘤中不見角化，不見血管和神經的侵犯。免疫組織化學染色，嗜酸性細胞表達抗線粒體抗體（antimitochondrial antibody，AMA）（圖3）、廣譜CK、EMA和P63（圖4）。組織化學染色，嗜酸性細胞顯示憐鎢酸蘇木素（phosphotungstic acid-hematoxylin，PTAH）染色陽性，胞質內見藍染顆粒。

討論

嗜酸細胞性黏液表皮樣癌（oncocytic mucoepidermoid carcinoma，OMEC）是MEC的一個特殊亞型，主要由嗜酸性細胞構成，約占MEC的2%。OMEC極為罕見，易被誤診為其他腫瘤。OMEC好發于成年人，發病年齡為20～79歲，平均57歲。男女發病率之比為1.25：1。OMEC最常累及的部位是腮腺，其他的部位有頜下腺、上腭、淚腺、氣管、支氣管、頸部和舌下腺等。巨檢：腫瘤界限清楚，但沒有包膜，切面為實性或囊實性。腫瘤大小1.2～6.5 cm，平均大小2.6 cm。

組織學上，腫瘤主要由嗜酸性細胞排列成的巢狀和片狀結構構成，間質通常為硬化的膠原。嗜酸性細胞的特點是具有豐富的、嗜酸性顆粒狀細胞質。細胞核圓形、居中，可見明顯的核仁。同時，腫瘤中可見少許的經典型MEC的3種細胞，即表皮樣細胞、黏液細胞和中間型細胞。嗜酸性細胞表達AMA、P63和CK。PTAH染色顯示嗜酸性細胞陽性。OMEC多是低級別惡性腫瘤，其次是中級別OMEC，高級別罕見。OMEC治療主要是腫物的全部切除和長期隨訪，術后一般不需要常規抗腫瘤治療。