根管治療過程中，有時可能發現外源性物質遺留在根管內而影響治療。常見的醫源性因素，如根管銼、拔髓針、側壓針斷裂滯留等，對此類因素的處理已有許多研究報道。但在兒童患者，我們還可能碰到另一種較罕見的情況，即自傷性行為（self-injurious behavior）造成的生活用品遺留在根管內。
一般來說，外源性物質滯留的位置越深，治療越困難，如果位于根尖孔外，則可能需要根尖手術。本文報道1例較罕見的自傷性習慣導致的根管異物，應用常規根管治療術成功予以清除，進而得以實施完善的根管治療，保存了患牙。
1 臨床資料
患兒男，11歲，2年前因上頜前牙外傷冠折，在我院行根尖誘導成形術，未按醫囑復診。1年來患牙根尖區反復腫脹，家長仍未重視。近日患兒再次摔傷上頜前牙，遂來我院就診。檢查：牙11、21充填物均已脫落，根管暴露；11牙頸部根折，松動Ｉ度，叩痛（＋），牙齦（－）；21冠折，牙冠變色，松動Ｉ度，根尖區竇道，叩（＋）（圖1）。
X線片示11冠根折，根管內部分充填物已脫落，根尖已閉合；21根尖區約15mm長樁釘樣異物，超出根尖孔約10mm，根尖區可見較明顯的陰影（圖2）。
處理：異物嵌于21根管內且極穩固，患兒及家長均不愿行根尖手術，遂決定用根管銼試取，過氧化氫及生理鹽水反復沖洗21根管后，以＃8～＃10K銼使異物逐漸松動，＃15H銼自根管口完整取出異物。繼續沖洗，封抗生素糊劑。
2周后復診見21根尖竇道已愈，行根尖誘導成形術。3個月后復診，牙11、21牙膠根充后纖維樁＋樹脂修復。
2 討論
口腔的自傷性行為多見于咬唇、咬舌、咬頰等行為導致的口腔潰瘍。本例患兒因前牙外傷治療后未按時復診，導致充填物脫落。患兒感覺舌側“有洞”不適，逐漸養成用異物掏挖患牙窩洞的習慣。
一枚訂書機針偶然嵌于根管內無法取出，逐漸被壓入根管內，直至根尖區域。根管內生活異物因未經消毒，危害比根管內折斷的醫源器械更大。本例金屬物品，在根管內逐漸銹蝕，又超出根尖孔10mm，不斷刺激根尖周組織，從而導致根尖炎癥。
根尖區異物的取出常較髓腔或根管異物困難。首先要正確地識別和準確定位，臨床上多數采用詢問病史及拍攝X線根尖片的方法。根據影像判斷出異物的粗細、形狀、長度，及在根管內位置和根尖孔的關系等。在取出異物時可應用顯微超聲根管治療技術，如無法自根管取出或完全位于根尖孔外，可考慮根尖手術。
本例異物位于根尖孔外，且嵌塞穩固，反復探查后發現異物與根管間有少量間隙，在反復沖洗、擴大間隙后異物逐漸松動，最終自根管口完整取出，避免了根尖手術。對根尖區生活異物，重點在預防，一是加強患兒的教育，改正不良習慣；再是對家長的教育，留意患兒行為造成的損傷，及時治療并嚴格遵照醫囑復診。治療過程中要仔細，強調手感，盡量避免對牙體組織的過度損傷，更好的保存患牙。