病例資料
患者女，54歲。1982和1985年，分別因“乳腺多發性纖維腺瘤”行乳腺切除術，于1990年9月在蘭州軍區蘭州總醫院行“雙側乳房擴張囊置入術”，1991年4月行“雙側乳房擴張囊取出、硅膠假體置入術”，術后外形良好，但其后雙側乳房假體逐漸變形，向上移位。
2014年3月，患者自述勞累后，左側乳房假體下方發現腫塊并逐漸增大，觸痛明顯，于2014年9月收入院。
檢查：雙側乳房均呈不規則形，左側乳房假體偏向于外上象限，位于第2～5肋間，觸之軟，活動局限，界限不清，乳頭、乳暈缺如，內下象限可觸及約8．0 cm x7．0 cm×3．5 cm大小的包塊，質硬，移動性差，與左側肋骨貼合緊密，局部皮膚無明顯變化，觸痛明顯(圖1)。
右側乳房假體位于第2—5肋間，質軟，界限清楚，乳頭位于第5—6肋間鎖骨中線處且方向朝下，乳暈、乳頭大小未見異常。雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。
MR檢查提示：雙側假體形態不規則，假體內均可見信號不均勻小結節樣影，左側乳房內下象限區不規則軟組織影，雙側腋窩未見異常腫大淋巴結(圖2，3)。
全身骨顯像未見異常，腹部各臟器B超檢查也未見異常。
手術方法：全麻下于雙側乳房下皺襞作切口至胸大肌下間隙，雙側均可見乳房假體，左側假體折疊明顯。假體外囊腔內聚積較多黃色黏稠物，左側約60 ml，右側約40 ml，但雙側假體囊壁均未見明顯破裂口，左側假體大小約11．0 cm X 10．5 cm X1．0 cm，右側約9．0 cm X 9．0 cm X 2．5 cm，雙側假體內均可見暗褐色液性物，與假體內容物不相容，呈絮狀改變。
左側胸壁內下象限可見約8．5 cm×7．0 cm×2．5 cm大小包塊，質硬、形狀不規則、邊界不清楚(圖4)，自肋骨骨膜淺面完整切除包塊，用生理鹽水反復沖洗殘腔，并放置引流管。假體囊內、外細菌培養均為陰性。
左側胸壁腫塊病理檢查示：脂肪組織中見較多壞死灶，形成大小不一的囊腔，纖維組織增生，淋巴、單核細胞浸潤，并形成泡沫細胞、異物巨細胞，有較多異物肉芽腫結節形成。病灶中及周圍見成堆小脂肪細胞，考慮為脂肪細胞增生(圖5)。
術后10 d傷口一期愈合，拆線出院。術后2個月隨訪(圖6)，雙側胸壁術區無不適，患者拒絕再次行隆乳術。
討論
急性或慢性滲漏是硅凝膠假體植入術后的一個常見并發癥，引起慢性滲漏的主要原因有：①假體囊表面脫膠；②長期植人的假體發生老化；③材料變薄變脆；④假體放置時未能充分展開，囊壁折疊處與組織長期摩擦造成損傷。
本例患者并發癥的主要特點為：①假體植入體內時間長達23年，滲漏出現晚，Peter等認為，假體存留時間與破損和滲漏的發生呈正相關；②所形成的肉芽腫較局限，僅限于假體植入腔內，考慮為假體折疊后與組織反復摩擦有關；③乳房假體持續緩慢地向上移位變形，可能與胸大肌的局部解剖有關，胸大肌下緣附著處比較致密，上緣較疏松，在胸大肌的收縮擠壓下向上移動；④左側胸壁腫塊短期內增大、疼痛，可能與假體滲漏緩慢累積增多，加之患者短期內身體勞累，機體免疫力下降、局部免疫系統受到抑制，而引起局部炎性反應有關，8．5 cm×7．0 cm x 2．5 cm大小的硅膠肉芽腫，國外也鮮有報道，提示我們應重視硅膠假體植入術后的定期隨訪。