目前，緊張癥在臨床中似乎已經較為少見；然而，精神科醫師仍應了解如何應對這一狀況，尤其是考慮到緊張癥患者常共病軀體狀況，而這恰恰可能是精神科臨床實踐的軟肋。
美國德州理工大學健康科學中心的兩位作者報告了一例個案：一名精神分裂癥患者以緊張癥為復發主要臨床相，同時伴有急性尿潴留；經苯二氮?治療后，緊張癥及尿潴留均得以改善。文章發表于Prim Care Companion CNS Disord。
病例
患者男，35歲，既往罹患精神分裂癥，由于治療依從性不佳、病情急性復發入精神科病房。患者拒絕使用所有藥物，且病情持續惡化；隨即被轉入軀體科病房，評估其腹部膨隆的狀況。
除心率偏快（126bpm）外，患者的生命體征均在正常范圍。血尿常規等未及異常，尿毒理學檢查及頭部CT結果為陰性。腹部超聲及CT提示顯著尿潴留（1200ml），未查及尿路阻塞征象。尿潴留持續存在，先后予以導尿及放置球囊導尿管。
請精神科會診，進一步確認上述情況，并查及顯著的木僵、違拗、緘默、模仿言語、蠟樣屈曲、作態等。綜合精神科病史、病程及精神/軀體檢查結果，診斷緊張癥共病尿潴留。靜脈給予勞拉西泮3mg后，患者的緊張癥癥狀迅速消失，遂轉入普通病房，繼續監測出量及鍛煉膀胱功能。會診醫師建議，維持靜脈苯二氮?治療，用法為勞拉西泮1mg/每8小時。
然而，精神科會診醫師在第二天查房時發現，使用勞拉西泮維持治療的會診建議并未被采納。此時患者再次處于緊張癥狀態，伴有尿潴留。給予勞拉西泮2mg，患者的緊張癥隨即緩解。2個小時內再次給予勞拉西泮2mg后，撤除球囊導尿管，患者已可自行排空膀胱。此后每8小時口服勞拉西泮1mg，緊張癥和尿潴留緩解，但精神病性癥狀持續存在。4天后，患者轉回精神科病房。
討論
民間針對緊張癥和尿潴留相關性的報告很多，但獲得發表的文獻中，針對此現象的描述很有限。除了抗精神病藥所導致的尿潴留外，作者在檢索PubMed后僅找到兩篇個案報告：其中一例緊張癥伴尿潴留在接受ECT治療后得以緩解，另一位精神分裂癥患者尿潴留的解決與精神病性癥狀的改善在時間上存在關聯。
本例患者對勞拉西泮治療產生了積極應答，這一效應經由GABA系統功能的調節所介導：可能與GABA系統針對中樞神經系統的效應有關，也可能是由于GABA系統作用于外周神經系統，調節了括約肌控制功能。
緊張癥在臨床中可能被漏診；一旦如此，緊張癥自身連帶共病的軀體疾病則得不到及時的治療。就本例患者而言，尿潴留可能引發嚴重的后果。未來仍需進一步開展研究，以評估緊張癥與尿潴留之間的關系，進而改善患者的治療轉歸。
信源：Edgar A. Torres Villamil, Robert Gonzalez. Acute Urinary Retention and Catatonia in a Schizophrenic Male Patient. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(6):doi:10.4088/PCC.16l01941