一名69歲男子因胸痛到急診就診。患者有血脂異常和高血壓史，否認發燒和嚴重外傷史。
閱讀該患者影像學檢查，可以發現以下哪些異常？
·彌漫性動脈粥樣硬化
·冠狀動脈瘤
·冠狀動脈支架
·主動脈夾層動脈瘤
·主動脈瘤
·左心房粘液瘤
·左心房憩室
圖1-2
圖3-4
圖5-16
影像分析
圖1-2：胸部正側位未見局部實變、肺血管充血、氣胸及胸腔積液。心膈輪廓正常。所見諸骨結構完整。
圖3-4：CT平掃圖像顯示主動脈和冠狀動脈粥樣硬化鈣化灶（箭頭）。
圖5-16：增強CT圖像顯示左心房憩室（Left atrial diverticulum，LAD）（箭頭）。心房內未見明顯充盈缺損或憩室周圍血栓形成。
左心房憩室（LAD）要點
◇LAD無癥狀患者可能會在體檢中偶然發現心腔的囊狀突起。
◇LAD可能表現為正常竇性心律，也可能與影響正常心電傳導的房顫伴隨出現。
◇前瞻性心電門控技術CT掃描可以更好地檢出及描述LAD。
◇對于有血栓風險的患者而言，外科折疊手術治療是一種可能的治療方式。
討論
LAD表現為突出心腔的囊狀或管狀外部突出物。組織學證明LAD結構與心房肌類似，為一層心肌或纖維組織。與左心房相鄰的LAD壁由相對較薄的組織組成（0.89±0.46：2.39±0.83mm）（Pengetal，2012）。LAD來源接近心耳開口處或肺靜脈，平均距離為8.7～13.1mm。?nceday?等人進行的研究（2012）顯示，LAD患病率與性別并沒有顯著統計學差異。但是Abbara等人（2009）報道稱，男性和女性的發病率分別為19％和7％。因此，對于性別對LAD的影響問題，諸多研究沒有達成明確的共識。Shin等人（2011）證實，普通人群的發病率為18.3％（532/2059）。LAD或為先天性或為后天性，經常在冠狀動脈造影和心臟多排螺旋CT血管造影檢查時偶然發現。
由于大多數患者血流動力學相對穩定，因此要考慮成人亞群先天性LAD的可能。當患者繼發瓣膜病或心臟疾病時，理論上這樣的環境不利于后天性憩室的出現。然而，Terada等人報告的一例68歲老年女性病例顯示，后天性LAD可能是二尖瓣關閉不全的結果（Teradaetal，2000）。瓣膜置換手術后八個月，由于嚴重的MR和心房擴大，在CT觀察到以前的LAD逐漸縮小，并最終消失（Terada等人，2000）。盡管一般無癥狀，但LAD可能與房顫同時發生。此外，LAD距離肺靜脈根部相對較近，并且組織學基礎為心肌組織，這些導致LAD作為一種電導體在導致心臟電沖動的紊亂中發揮一定作用。有關LAD病理生理學及房顫所涉及的病理生理學尚不清楚。troupis等人（2012）證實，36％的竇性心律者和40％的嚴重房顫病例中有LAD。盡管如此，繼發于房顫的血栓栓塞和繼發于憩室摩擦的心包炎仍是LAD可能的后遺癥。
進行LAD診斷的影像學方法包括心臟前瞻性心電門控多排螺旋CT成像，經胸壁和經食管超聲心動圖，以及冠狀動脈造影。如前文所說，由于LAD相對無癥狀，憩室經常在影像學檢查時偶然發現。由于呼吸和心跳的影響減少，心電門控技術可對LAD的診斷有一定幫助。超聲心動圖有助于識別附屬物和憩室中潛在形成的血栓。此外，患者胸片如顯示心前區肌力過度以及心臟擴大，則可能提示需要進行上述診斷性影像學檢查。MDCT可提高瞬時分辨率，LAD可通過MDCT與心臟附屬物鑒別。LAD基底面較大，位于右側壁（47.8％），左側壁（32.2％），左前上壁（8.9％），右下壁（5.6％），房間隔（4.4％），或后上壁（1.1％）。相比較而言，心臟附屬物基底狹窄，Abbara等人（2009）報道66％的病例位于心腔左外側下段。據Shin等人稱（2011），LAD平均直徑為4.7±2mm，平均長度為4.7±2.1mm。平均長度與直徑之比為1.15（0.25-1.45）。
由于無癥狀性LAD常于影像學檢查時偶然發現，因此尚未提出明確的治療指南。心電圖可用于進一步評估心臟存在異常的患者，并確定是否合并心律失常。如前面的病例記錄顯示，合并心臟或瓣膜疾病的治療可能促進LAD的轉歸。LAD、心臟附屬物及心耳會引起靜脈淤滯及心腔內靜脈池，這是血栓的形成因素。Killeen等人（2009）提出，對于矢狀位方向高度及深度明顯的LAD及附屬物，必須評估其收縮特點和潛在的異位活動。通過經胸壁/食道心電圖診斷，繼發于LAD的血栓栓塞風險及LAD引起的心臟右移位和壓迫，可以通過折疊手術解決。