一例老年患者胸痛發作診斷分析
一名69歲男子因胸痛到急診就診。患者有血脂異常和高血壓史，否認發燒和嚴重外傷史。閱讀該患者影像學檢查，可以發現以下哪些異常？·彌漫性動脈粥樣硬化·冠狀動脈瘤·冠狀動脈支架·主動脈夾層動脈瘤·主動脈瘤·左心房粘液瘤·左心房憩室圖1-2圖3-4圖5-16影像分析圖1-2：胸部正側位未見局部實變、肺血管充血、氣胸及胸腔積液。心膈輪廓正常。所見諸骨結構完整。圖3-4：CT平掃圖像顯示主動脈和冠狀動脈粥樣硬化鈣化灶（箭頭）。圖5-16：增強CT圖像顯示左心房憩室（Left atrial diverticulum，LAD）（箭頭）。心房內未見明顯充盈缺損或憩室周圍血栓形成。左心房憩室（LAD）要點◇LAD無癥狀患者可能會在體檢中偶然發現心腔的囊狀突起。◇LAD可能表現為正常竇性心律，也可能與影響正常心電傳導的房顫伴隨出現。◇前瞻性心電門控技術CT掃描可以更好地檢出及描述LAD。◇對于有血栓風險的患者而言，外科折疊手術治療是一種可能的治療方式......閱讀全文
一例老年患者胸痛發作診斷分析
一名69歲男子因胸痛到急診就診。患者有血脂異常和高血壓史，否認發燒和嚴重外傷史。閱讀該患者影像學檢查，可以發現以下哪些異常？·彌漫性動脈粥樣硬化·冠狀動脈瘤·冠狀動脈支架·主動脈夾層動脈瘤·主動脈瘤·左心房粘液瘤·左心房憩室圖1-2圖3-4圖5-16影像分析圖1-2：胸部正側位未見局部實變、肺血管充
一例患者反復胸痛、心悸病例分析（一）
35歲女性患者，因“反復胸痛、心悸1年”于2012年9月17日入院，問診主要圍繞“胸痛是否與心悸同時發作”，結合體格檢查考慮心血管系統疾病的可能性最大，由超聲心動圖確診為二尖瓣脫垂伴輕度關閉不全，行β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑治療。本例中需明確問診的主要思路是什么以及超聲心動圖在確診時發揮了
一例患者反復胸痛、心悸病例分析（二）
（二）檢查結果及提示1．血常規正常范圍。2．紅細胞沉降率、C反應蛋白、抗鏈球菌溶血素均在正常范圍。3．甲狀腺功能正常范圍。4．ENA全套正常范圍。5．心電圖及24小時動態心電圖檢查心電圖結果為竇性心律，頻發室性期前收縮。Holter結果提示，共記錄心跳98425次，其中單源性室性期前收縮8795次，
一例患者發熱、癲癇發作病例分析
影像分析平掃CT顯示右側前顳極腫脹，局部腦溝和外側裂消失。前內側低密度導致灰白質界限消失（箭）。本院急診放射科醫生回顧了患者的外院影像，同意右前顳葉低密度的初步解釋。病灶的直徑約為3cm。放射科醫生還指出存在局部占位效應和中線向左側移位約2mm。他們認為，病灶最符合腦腫瘤或腦炎，而不是亞急性腦卒中。
一例胸膜炎性胸痛診斷分析
男，77歲，主訴胸膜炎性胸痛。圖2b為3個月后的隨訪CT。圖1圖2圖3醫脈通編譯自韓國胸部讀片會 938根據以上信息請大家討論：如何描述相關的影像學結果？患者的最可能診斷是？===============================================================
一例甲亢患者頭痛急性發作病例分析
臨床資料41歲女性，主訴頭痛伴惡心、嘔吐2周。簡要病史：入院前2周無明顯誘因出現頭痛，表現為前額、雙顳部及眼部跳痛。4 日后頭痛加重，表現為全頭部脹痛，伴有惡心、嘔吐。當地醫院給予抗凝，脫水降顱壓治療，發病第9天轉入上級醫院。既往史：甲狀腺功能亢進1個月，口服丙硫氧嘧啶50 mg，3次/d。入院查體
病例分析：老年男性胸痛的原因？
一名74歲男性在過去5個月內因右胸疼痛而就診。影像學結果如下：最終診斷：惡性胸膜間皮瘤影像學結果后前位和側位胸片顯示，右前胸陰影增加。胸部CT掃描顯示分葉狀團塊疊加在右前胸和右前縱膈。12個月前CT顯示相同部位無團塊證據，右肺上葉有結核引起的肺損傷。討論惡性胸膜間皮瘤（LMM）是一種罕見的，孤立的、
年輕男性患者突發胸痛病因分析
患者男，22歲，因右胸疼痛、呼吸困難就診。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7簡評該患者突然出現胸痛，最初的胸部X光檢查顯示右側氣胸。自發性血氣胸是指非外傷的胸腔內積氣和積血。一般文獻報道發病率占自發性氣胸的1%～2%，大多數為青壯年，以男性居多。發病原因為肺大皰與胸膜粘連帶撕裂出血所致 。在病理方
一例患者口干數年診斷分析
女，77歲，口干數年。以下為胸部影像學900醫脈通編譯自韓國胸部讀片會 900根據以上信息請大家討論：如何描述相關的影像學結果？患者的最可能診斷是？=========================================================================最終診
一例患者咳嗽、發熱診斷分析
患者，男性，38歲。因咳嗽、發熱、頭痛和精神萎靡被收入院。患者面色蒼白，但身體狀況尚可。血常規顯示：白細胞計數，1.7 × 109/L；血紅蛋白，97 g/L（平均紅細胞容積，99 fL）；血小板，7× 109/L。血涂片顯示出明顯的紅細胞大小、染色不均和異形紅細胞；而且未發現原始細胞。骨髓穿刺液顯
一例患者發作性氣促、胸悶伴暈厥多年病例分析
病例資料患者女，57歲，因“發作性氣促、胸悶伴暈厥四年余，加重半個月”于2013年4月24日入院。入院前近半個月來癥狀加重，氣促、胸悶伴暈厥發作頻繁，當地醫院予降壓、強心、利尿等處理后轉來我科。?查體：體溫37.2℃，脈搏71次/min，呼吸19次/min，血壓146/67mmHg（1mmHg=0.
一例老年患者長期反復心慌病例分析（三）
五、治療方案及理由（一）一般治療：臥床休息，避免情緒緊張和焦慮，保持環境安靜。如有發紺或呼吸困難則行吸氧。（二）藥物治療：1．即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應①硝酸酯制劑：作為內皮依賴性血管擴張劑，能夠擴張冠狀動脈，減少心肌需氧和改善心肌灌注。本例患者心絞痛發作時立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2
一例老年患者長期反復心慌病例分析（一）
患者女性，70歲，于2012年5月21日入院。一、主訴反復胸悶心慌2年余。二、病史詢問思維提示：患者為老年女性，2年來反復出現胸悶心慌癥狀，按常見病優先考慮的原則應將冠心病放在首位。心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，穩定型心絞痛則指心絞痛發作的程度、頻率、性質及誘發因素在
一例老年患者長期反復心慌病例分析（二）
（二）檢查結果及思維提示1．血常規WBC 6.28 G/L；N 61.3%；RBC 4.36×1012/L；HGB 136g/L；PLT 259×109/L。尿常規、大便常規：正常范圍。2．凝血功能正常范圍。3．肝腎功能電解質心肌酶譜ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmo
一例抽搐、精神行為異常反復發作診斷分析
導讀：中年男性出現反復發作的神經精神癥狀，病程長達5年，期間被診斷為腦炎">病毒性腦炎、脫髓鞘病變等疾病，然而真相卻似乎并非如此。看看這個病例，你能做出正確診斷嗎？臨床資料35歲男性，工人，因反復發作復視、肢體抽搐、精神行為異常5年，發作性右下肢無力半年入院。患者5年前無明顯誘因出現視物成雙、視物模
一例患者乳房腫塊、盜汗診斷分析
原發性乳腺淋巴瘤（PBL）是以乳腺為原發部位的惡性淋巴瘤，屬于結外淋巴瘤。發病率低，僅占原發性乳腺惡性腫瘤的0.04%~0.50%。其中以非霍奇金淋巴瘤為主，絕大多數發生在女性，男性極為罕見。文獻報道其預后較差，易復發。?病例資料患者，男性，77歲。2013年3月起無意中觸及右側乳房外側一腫塊，無疼
一例患者外踝腫痛診斷分析
患者 男，59歲。左外踝腫痛1年，加重3d入院。體檢：左踝關節外側腫脹，左小腿外下近踝關節處及外踝區捫及質硬包塊，活動度差，壓痛明顯，踝關節尚可活動。?影像檢查：左小腿正側位X線片示左側腓骨下段膨脹性溶骨性骨質破壞，其內見粗細不等骨嵴，相互交織呈“皂泡樣”改變，病變上部骨髓腔呈杯口樣擴大，骨皮質逐漸
一例老年患者畏寒、排尿困難急診病例分析
這則感染休克的女性病例以互動的方式來解決臨床問題的方法。病例簡介之后是兩個具體的選項，可以任選一個，在后面的文中，重癥領域的專家們為每一個選項進行了辯析。病例簡介：Jones女士，65歲，既往有高血壓病史，本次因“畏寒、排尿因難3天”來急診就診，唯一的用藥史就是口服“氨氯地平”，10mg每天一次，6
一例患者腹痛、白細胞增多診斷分析
患者男，60歲，因腹部疼痛和進行性白細胞增多被收入白血病防治中心。入院時，全血細胞計數示白細胞明顯增多（191.3 × 109/L），其中91%的循環幼稚細胞（圖A）。流式細胞儀分析顯示存在大量單型B細胞：CD10、CD19、CD20 （輕度）、CD38、FMC-7及λ （明亮）均陽性和CD5、CD
一例患者腎臟腫大、少尿診斷分析
白血病" target="_blank" title="白血病">急性白血病引起的腎臟增大是很不常見的。在這里，我們報告了兩則病例。兩名患者均患有急性白血病，且首發癥狀均為腎臟腫大。患者的血涂片中未見胚細胞，并且未出現急性白血病的典型癥狀。病例1患者，女性，4歲。面色蒼白，腹部膨隆。磁共振顯示雙腎均
一例患者胸悶、雙下肢水腫診斷分析
患者女性，59歲。因胸悶、雙下肢水腫7d就診。既往有先天性心臟病、房間隔缺損（已行房間隔缺損修補術）、原發性高血壓、心房顫動史，長期服用地高辛（0.125mg，1次/d）、卡托普利（12.5mg，3次/d）、氫氯噻嗪（12.5mg，1次/d）等治療。外院超聲心動描記術檢查示房間隔缺損修補術后未見殘余
一例發作性心悸10余年，加重14小時診斷分析
患者男性，39歲。主因“發作性心悸10余年，加重14小時”入院。患者于10余年前無明顯誘因出現頭暈及暈厥，癥狀持續約10分鐘自行緩解，未予特殊診治。近期，上述癥狀間斷出現，性質同前，持續約1-3小時，心電圖示：寬QRS波群心動過速、律齊。給予心律平后可轉復。患者于14小時前飲酒后再次出現心悸，伴胸悶
病例分析：一例十分“詭異”的胸痛
?那天我的夜班，晚上十一點多，搶救室來了一位十分“詭異”的胸痛患者。患者是一位16歲的男孩，176cm，65kg左右，自訴中午12點喝了半杯白酒后出現胸痛、胸悶不適，有嘔吐，嘔吐物為胃內容物未見咖啡樣物體。查體：心率102次/分，血壓 154/103mmHg，其余查體未發現陽性體征，患者躺在床上精神
一例患者牙齦增生、牙痛腫脹診斷分析
患者，男，20歲。主因2個月前無明顯誘因感右上后牙疼痛腫脹，自服抗炎藥物癥狀有所減輕，未行治療。半月后無誘因上述癥狀再次出現，同時伴右側牙齦增生、腫脹、出血。再次口服抗炎藥物，癥狀緩解不明顯。近1個月來局部腫物增長速度加快，伴牙齒松動，牙齦出血，影響進食，故來我院就診。檢查：頜面部左右不對稱，右側面
一例患者畏寒、發熱伴肌肉酸痛診斷分析
?患者男，54歲，畏寒、發熱伴全身肌肉酸痛、行動受限20余天，于當地醫院就診。無明顯貧血貌，下頜部麻木，右側牙根疼痛，隨后出現右側面頰腫脹、疼痛。以發熱待查、急性牙齦炎收入院。?實驗室檢查（括號內為正常參考值）：WBC1.7（4.0～10.0）x109/L，Hb107（110-160）g/L，血小板
一例患者上腹部疼痛、黑便診斷分析
病例資料患者男，66歲，農民，因上腹部疼痛10d、黑便8d入院，否認既往特殊病史。查體：體溫36.8°C，神志清，精神差，中度貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，無淺表淋巴結大，心肺無異常，腹軟，左上腹見胃型，大小約8 cm X 9 cm，質地硬，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規檢查：WBC 8.78
一例患者發熱、黃疸和呼吸窘迫診斷分析
患者男，78歲美國白人，表現為發熱、黃疸和呼吸窘迫。實驗室檢查顯示：白細胞4.2 （4-11） × 109/L、血紅蛋白11.7 （13.1-17.2） g/dL、血小板21 （140-440） × 109/L、膽紅素21 （140-440） × 109/L、天門冬氨酸轉氨酶1345 （10-37）
一例患者發熱、腹痛持續1月診斷分析
患者男，12歲，因全身乏力、發熱、腹痛及面色日益蒼白而入院就診。實驗室檢查如表1影像學檢查如下圖：根據以上信息請大家討論：該患者最可能的診斷是什么？根據以上檢查信息，患者被診斷為IV期霍奇金淋巴瘤，伴彌漫性膈上、膈下淋巴結腫大及肝臟受累。
一例發作性心悸、胸悶病例分析
患者男性，53歲，主因“發作性心悸、胸悶2年余，加重3d”入院。患者心悸、胸悶發作時多伴頭暈、乏力及出汗，無黑矇、暈厥，癥狀持續1～2min，休息后可緩解。上述癥狀頻繁發作。24h動態心電圖檢查結果示：竇性心律；一度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯；室性早搏1257個，有1陣室性
胸痛的診斷及處理
? 胸痛是心內科臨床工作中最常遇到的問題，占門診量的第一位，其病因復雜多樣，且危險性存在較大差別。胸痛的診斷首先要快速識別高危患者，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，并迅速采取有效的治療措施，降低患者病死率和致殘率；其次是排除低危患者，如骨骼、肌肉源性胸痛、胃食管疾