【一般資料】
患者，女，55歲，農民。
【主訴】
主因間斷咳嗽、咳痰伴氣短6天入院
【現病史】
患者綠于入院前6天開始無明明顯誘因出現間斷咳嗽、咳，痰粘不易咳出，并伴有氣短癥狀，無寒顫高熱、無頭暈頭痛、無胸胸痛、無惡心嘔吐，在當地門診給予靜點藥物治療（具體用藥不詳），癥狀未見明顯好轉轉，為求進一步診治速來我院。
【既往史】
既往體健
【查體】
T：36．50℃、P：69次／分、R20次／分、BP：155／103mnHg全身皮膚粘膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發結，頸軟。雙肺過潔言音兩肺聽診呼吸音粗，可聞及明顯哮嗎音及干性啰音音，心界不大，心律69次／分，節律規整，心音低鈍，各辮膜聽診區未聞及病理性雜音。雙腎區無叩痛，雙下肢無明顯指凹性水腫四肢肌力、肌張力正常常，雙生理反射正常存在，病理理反射未引出。
【輔助檢查】
肺CT示左肺舌段炎性改變。
【初步診斷】
肺炎
【鑒別診斷】
肺常有吸煙史，有咳嗽、咳痰，痰中帶血等癥狀，血白細胞不高，痰中若發現癌細胞可確診，可伴有阻塞性肺炎，經抗菌素治療后不易消散，或可見肺淋巴結腫大，有時出現肺不張張，必要時做CT、HMRT、纖維支氣管鏡或痰細胞脫落等確診。
【診療經過】
給予靜點溴已新、慶大霉素、阿奇霉素等藥物治療。
【臨床診斷】
肺炎
【病例分析/討論】
病情評估：患者診斷為肺炎，目前應需盡快抗感染、止咳祛痰，避免病情進一步加重，出現心肌炎、腦炎、及電解質紊亂等癥狀，建議積極觀察治療。
病例來源：愛愛醫
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