住院期間刷牙可降低患上肺炎風險

近日，在德國慕尼黑舉行的歐洲臨床微生物學與感染病大會上，研究人員指出，住院治療期間堅持刷牙，能顯著降低患上肺炎的風險。

許多患者在院期間并不刷牙，原因多種多樣。有人忘了帶牙刷，有人根本沒想過這件事，有人缺乏動力，還有人身體不便無法自理。醫護人員通常也沒有把日常口腔護理納入對患者的常規服務。

但澳大利亞阿文代爾大學的Brett Mitchell表示，在同類規模最大的隨機對照試驗中，配備了牙刷、牙膏并獲得口腔護理指導的住院患者，患上常見院內獲得性肺炎的概率降低了60%。

“這一結果充分說明，我們必須向患者告知肺炎風險，同時強調住院期間口腔護理和刷牙的重要性。”Mitchell說。

人們知道，使用呼吸機的患者常患肺炎，部分原因是醫療設備干擾了正常的呼吸系統。但許多未使用呼吸機的住院患者在入院48小時后也會感染肺炎。研究人員試圖弄清其中的原因及預防方法，尤其是考慮到院內獲得性肺炎與住院時間延長、醫療費用升高和死亡率上升密切相關。

美國哈佛大學的Michael Klompas說：“這是一個重要問題。院內獲得性肺炎是最常見、最致命的醫療相關感染之一，而關于如何有效預防它的可靠數據卻十分匱乏。”

Mitchell懷疑，這種疾病可能與人口腔中的細菌有關。口腔微生物組會影響呼吸系統健康，因為人會將攜帶細菌的飛沫吸入肺部。而且人住院后口腔微生物組會發生改變。為此，他和同事在澳大利亞3家醫院開展了為期1年、納入8870名患者的隨機對照試驗，以檢驗口腔護理對肺炎風險的影響。

每家參與醫院將受試者分為3組。研究前3個月，所有組均不接受任何干預。3個月后，第一組患者獲得牙膏和牙刷；6個月后，第二組也領到牙刷；9個月后，第三組才獲得牙刷。所有受試者在研究最后3個月都可以選擇刷牙。

牙刷一面印有“刷牙有助預防肺炎”，另一面印有“刷走肺炎”。牙刷還采用了特殊手柄設計，方便活動能力受限的人使用。患者同時會收到一個二維碼，可鏈接至該研究網站上的科普資料。

在醫護人員方面，團隊為病房護士組織了口腔護理培訓，并在網站上提供專業指導鏈接。研究人員還鼓勵護士提醒患者刷牙、使用牙線，并幫助無法自行完成的患者進行護理。

在干預期之外，只有15.9%的患者每天刷一次牙。而在干預期間，61.5%的患者每天至少進行一次口腔護理，平均每天刷牙1.5次。Mitchell說，網站數據顯示，干預期間患者和護士都會頻繁瀏覽頁面上的信息。

Mitchell表示，與此同時，非呼吸機相關院內獲得性肺炎的病例數出現了大幅下降。具體而言，發病率從對照組的每100住院日1例降至干預組的0.41例。

Klompas肯定了研究的大樣本量和隨機對照設計。“它傳遞的信息很明確——住院期間刷牙不僅有益于口腔衛生和身心舒適，甚至可能救命。”

芬蘭赫爾辛基大學的Pyry Sipil?十分認可這項簡單干預帶來的顯著風險改善效果。不過他也提到，研究結果可能會因患者住院原因和日常口腔衛生習慣的不同而有所差異。