【一般資料】
男性，70歲，退休
【主訴】
男性,70歲,退休
查體發現前縱膈腫物6周
【現病史】
患者于入院前6周查體發現前縱膈腫物，無咳嗽咳痰，偶胸悶氣短，就診于我院門診查胸部強化CT顯示前縱膈內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清，臨床考慮前縱膈占位性病變，患者為求進一步手術治療，門診以“縱膈腫物”收住院，患者自發病以來無咀嚼無力、眼瞼下垂等肌無力表現，無低熱、盜汗，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無尿血，無黃疸，精神飲食睡眠可，二便可，體重未見明顯減輕。
【既往史】
10余年前有腦出血病史，否認糖尿病、高血壓及冠心病病史，否認肝炎及結核等傳染病病史，否認外傷史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史在當地。
【查體】
T:36.5℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:120/80mmHg。神志清楚,精神尚可，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音可，雙肺未聞及干濕性啰音，雙肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為80次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱及四肢體活動自如，未見明顯異常。雙下肢未見水腫。
【輔助檢查】
胸部強化CT：前縱膈內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清。
【初步診斷】
前縱膈占位性病變：胸腺瘤？
【診斷依據】
患者男性，70歲，主因“查體發現前縱膈腫物6周”入院。查體：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音可，雙肺未聞及干濕性啰音，雙肺叩診清音，雙肺呼吸活動度尚可，心前區無隆起，心律為80次/分，心音可，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。胸部強化CT：前縱膈內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清。
【鑒別診斷】
1.胸腺瘤：多數患者無癥狀，部分可伴有重癥肌無力表現，該患者查體發現前縱膈腫物，胸部CT顯示胸廓前后徑稍增大，前縱膈內可見形態不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，平掃密度不均，內可見鈣化影，增強后不均勻強化。 2.支氣管囊腫：這是一種先天性呼吸系統發育異常引起的囊性腫物，發病率較低，可無臨床表現，當囊腫增大或合并感染時可出現局部壓迫癥狀，胸部CT顯示為圓形、邊緣較光滑的致密陰影，呈囊性病變，該患者胸部CT表現為前縱膈實性占位，考慮此病可能性較小。
【診治經過】
患者入院后完善心肺功能等相關檢查，未見明顯手術禁忌，胸部強化CT顯示前縱膈內不規則腫物，范圍約3.3*2.2cm，內可見鈣化影，呈不均勻強化，與鄰近頭臂靜脈分界欠清，考慮胸腺瘤可能。于2020年9月28日在全麻下行胸腔鏡輔助下前縱膈腫物切除術，手術過程順利，術后予以霧化祛痰、鎮痛及提高免疫力等對癥治療，術后病理診斷：前縱膈A型胸腺瘤，累及包膜及周圍脂肪組織。術后病情恢復順利出院，囑患者出院后一個月門診復查胸部CT明確術后病情變化。
【診斷結果】
（前縱膈）A型胸腺瘤
【分析總結】
胸腺瘤多起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞，具體發病原因尚不明確，體積較小的胸腺瘤可以無臨床癥狀，待腫瘤體積較大時可以伴有胸痛、胸悶及咳嗽等不適，部分胸腺瘤生長到相當大體積時可以壓迫上腔靜脈引起梗阻癥狀，少數患者可以合并重癥肌無力等特殊情況。臨床上多通過胸部CT確診胸腺瘤，治療原則上來講，一經診斷胸腺瘤，建議外科手術切除治療，無論良性或惡性胸腺瘤均應該盡早切除，該患者前胸腺瘤體積相對較大，側開胸手術入路不易完整切除腫瘤，而胸部正中切口縱行劈開胸骨手術創傷相對較大，故采用劍突下切口，胸骨懸吊狀態下行胸腔鏡胸腺瘤及全胸腺切除處理，這樣既減少了手術創傷，同時可以保證完整切除胸腺瘤及全胸腺組織，術后病理回報為A型胸腺瘤，累及包膜及周圍脂肪組織，術后病情恢復順利出院。