患者女，37歲，腹痛1 d入院。患者無明顯誘因下出現腹痛，漸進加重，嘔吐2次，腹脹，既往有剖宮產、宮外孕手術史，體格檢查腹壁稍緊張，全腹壓痛，以下腹部為主，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。
實驗室檢查：血淀粉酶31 U/L，血紅蛋白95g/L。子宮附件經腹部B超顯示子宮后方盆腔內見8.2 cm×3.1 cm混合回聲，內部回聲雜亂（圖1）。
圖1 急診經腹子宮附件超聲檢查顯示子宮后方盆腔內見混合回聲，內部回聲雜亂
急診全腹部CT平掃+增強示：腹盆腔大量積血、積液，子宮形態飽滿，宮體周圍多發迂曲強化血管影，子宮右側宮角處可見大小3 cm×2 cm團塊狀環形強化影，未見明顯造影劑滲出影，右側附件區環形強化影（圖2）。
圖2 患者盆腔CT掃描2A.平掃，2B.動脈期，2C.靜脈期，2D.延遲期，2E、2F.二維重建；顯示右側宮角處團塊狀異常強化灶（白箭），子宮形態飽滿，盆腔大量積血，右側附件區可見環形異常強化灶（提示為黃體可能）
急診尿妊娠實驗陽性，絨毛膜促性腺激素>10 000 IU/L。急診腹腔鏡下腹盆腔探查：腹盆腔積血及凝血塊1 000 ml，子宮飽滿，右側輸卵管缺如，右側宮角及右側輸卵管間質部殘端形成一大小3 cm×2 cm×2 cm突起，表面紫黑色，見一破裂口，見活動性出血，切開輸卵管間質部至宮角長約3 cm，見絨毛擠出，術中診斷：輸卵管殘端妊娠破裂。病理結果：右側宮角凝血塊中見少量底蛻膜、絨毛及滋養葉細胞，局部滋養葉細胞增生期。
討論
輸卵管殘端妊娠比較少見，為各種原因導致輸卵管切除后殘留輸卵管發生的妊娠。輸卵管殘端妊娠的臨床表現與一般輸卵管妊娠相似，以腹痛為主要癥狀，伴停經、陰道出血及腹部包塊。但與輸卵管妊娠相比，輸卵管殘端缺乏完整肌層，且可能伴有腹腔輸卵管殘端瘺形成，殘端妊娠發生破裂的時間明顯早于后者。
輸卵管殘端妊娠發生的原因可能有：（1）輸卵管殘端瘺管形成：各種原因行輸卵管切除術保留殘端較長、包埋不夠細致、術后縫線脫落、患者盆腔炎癥等。瘺管與腹腔相通，為受精卵著床提供條件；（2）精子或受精卵游走：卵子在一側輸卵管受精，經子宮腔進入對側輸卵管，并在該處植入，即為受精卵游走；（3）體外受精.胚胎移植：體外受精一胚胎移植患者出現殘端妊娠較常見。
本類患者在右側輸卵管殘端發生異位妊娠同時在右側附件區可以見環形強化影，考慮為黃體，故推測為發生在同側的異位妊娠。一旦發生輸卵管殘端妊娠，治療以手術治療為好，避免繼續保留輸卵管殘端再發生殘端妊娠，殘余的輸卵管多是峽部和間質部，一旦發生異位妊娠容易破裂，破裂后易引起威脅生命的大出血。
輸卵管殘端妊娠無特征性臨床及影像表現，盡管超聲是臨床診斷異位妊娠常用方法，但是對于那些異位妊娠破裂伴有大量出血患者圖像質量會受到干擾而無法做到明確診斷。CT作為急腹癥常用檢查方法，具有直觀且觀察視野較廣的優點。對缺乏相關病史伴出血的育齡期女性患者對于出血部位及原因可以做出較快速且直觀的診斷，從而可為臨床采取相應急救措施提供比較確切的依據。根據國家政策改變，懷孕婦女增多，相應的異常妊娠比例亦增加，影像科醫生需充分認識本病，密切結合臨床病史，減少漏診，對臨床診治具有積極指導意義。