三藥聯用有效恢復心梗后心肌血流灌注

　　可使急性心梗患者的再住院率和死亡率有效降低

　　隨著心臟支架技術的應用，近年來越來越多的心肌梗塞患者得到了及時的救治。然而有一個難題卻在臨床中始終難以解決，那就是很多患者治療后，心肌并沒有恢復有效血流灌注，這也成為了心肌梗塞復發甚至致死的原因之一。日前，中國醫學科學院阜外醫院副院長楊躍進教授分享一項臨床研究成果時指出，通過中西醫結合的用藥方案，能有效降低急性心肌梗死患者的再住院率和死亡率。

　　37％的心梗患者心肌未恢復血流灌注

　　楊躍進指出，治療心梗的關鍵在于血運重建。"心梗之所以發生，是因為營養心臟的血管中出現動脈硬化斑塊，斑塊破裂堵塞在血管狹窄處，切斷了心肌的血液供應。血運重建就是要重新恢復對心臟的血液供應。"因此，目前治療心梗的手段包括搭橋、支架、藥物溶栓等，都可以使大血管恢復暢通。

　　"但臨床上發現有一個問題始終得不到很好的解決，那就是患者心梗后心肌無再流及灌注損傷。"楊躍進說，據統計，經過放支架或溶栓治療后，有37%的急性心肌梗死患者心肌并沒有恢復有效血流灌注，"這是因為在大血管和心臟之間，還有無數細小的微血管因為缺血、缺氧而無法保持暢通。而且復通后的大血管所帶來的血流沖擊還可能對微血管造成進一步傷害，這種現象被稱為心梗后心肌無再流及灌注損傷，嚴重阻礙心梗患者的血運重建。"

　　三藥聯用：降低患者再住院率和死亡率

　　據了解，目前常規的治療措施對于心梗后心肌無再流及灌注損傷的效果并不理想。"無論是支架、溶栓還是搭橋，都只能疏通大血管，面對無數個微血管就不能去放無數個微血管支架，也不能搭無數個微血管橋。"楊躍進指出，國外有人嘗試過安裝遠端保護裝置、旋切和抽吸技術等手術治療，但經研究證實其對心肌無再流沒有明顯改善；鈣拮抗劑等血管擴張劑的作用機制尚不明確，其療效也沒有得到大規模臨床研究證據的支持。

　　"近年來，我們通過臨床研究發現，中西醫結合、三藥聯用的治療方案卻能對心梗后的心肌無血流灌注起到明顯的改善作用。"楊躍進解釋說，三種藥物具體為：第一種是具有通絡作用的中成藥，一天3次，一次4片；第二種是負荷他汀，就是大劑量服用他汀類藥物；第三種是尼可地爾。這個方案中的負荷他汀可以調血脂，尼可地爾可起到擴張微血管作用，而通絡的中成藥則能夠保護微血管，抑制微血管痙攣，從而減少無復流及再灌注損傷，促進心肌有效灌注，保護受損心功。

　　楊躍進在實驗中發現，在未使用"新三聯"方案的患者中，有大約80%的心肌是無再流的，使用了"新三聯"方案后，無再流比例下降到25%，甚至20%左右，有效降低了急性心肌梗死患者的再住院率和死亡率。