不動桿菌感染怎么治療

不動桿菌的治療相對比較困難，因為其耐藥性呈上升的趨勢，比如對環丙沙星、氨芐西林、頭孢唑林以及氯霉素等，都有較強的耐藥性。相對來說，可以選擇耐藥率比較低的抗生素來治療，比如亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦以及阿米卡星等，還可以選擇替卡西林克拉維酸以及新一代的氟喹諾酮類的藥物，還可以與利福平聯合使用。病情比較嚴重的患者，必要的時候還可以取分泌物做病原體的培養以及抗生素的敏感試驗，來隨時調整治療方案。
鮑曼不動桿菌為不動桿菌屬細菌，是一種不發酵糖革蘭陰性桿菌， 廣泛分布于醫院環境， 特別在重癥監護病房（ICU），是一種常見機會致病菌。

臨床醫護都會遇見這么一個終極培養陽性菌——鮑曼不動桿菌。感染常發生于肺部，而且由于它的多重耐藥性，菌如其名，很多抗生素都不能撼動它。

雪上加霜的是，感染者往往是臨床上病情危重、長期營養不良或已經長時間使用抗生素的病人。面對此情此景，很多臨床醫師都會焦頭爛額.......

1、

鮑曼不動桿菌：院內感染的大老虎

鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。它是醫院感染的重要病原菌，在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和心臟科重癥病房（CCU）及重癥加強護理病房（ICU）中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。

感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者。

院內鮑曼不動桿菌感染與其廣泛定植密切相關，在正常人群的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道中，都可檢出鮑曼不動桿菌，同時亦可在病床、醫療器械、被褥等非生物體表面檢出。

正常情況下，即當患者機體免疫力正常時，鮑曼不動桿菌桿菌與機體“相安無事”，只定植于機體內自然腔道內而不形成感染灶，對機體各種功能無明顯影響。

而當機體免疫力下降到一定程度時，如原有基礎疾病加重（重癥肝炎、大面積燒傷等）、低蛋白血癥、嚴重創傷、長期使用糖皮質激素或光譜抗生素等。這些條件都有利于鮑曼不動桿菌從定植部位向鄰近黏膜損傷處遷移而誘發感染，最常見的為呼吸道定植感染，其次為泌尿道、消化道感染等。

因此，院內鮑曼不動桿菌常為合并感染菌，且混合感染的細菌之間可能存在共生關系，往往加重原發疾病的進展。

2、

細菌定植：感染的主要來源

細菌定植是發生院內感染的高危因素和重要來源，但對待留取標本是定植菌還是感染菌，目前尚無統一判定的“金標準”。當機體與外界相通腔道細菌定植量超過機體免疫清除能力時，就會發生相關部位的定植感染。

由于鮑曼不動桿菌通常發生于肺部，目前臨床上針對下呼吸道細菌感染的主要判定方法仍為分離培養，并以105-106cfu/mL定為下呼吸道細菌感染閾值，并輔助以革蘭氏染色鏡檢觀察細菌的形態與數量、多形核中性粒細胞數量及細胞內出現細菌比例來判斷定植還是感染狀態。

那院內感染鮑曼不動桿菌主要有哪幾種情況呢？別急，我們這就來梳理一下！

廣泛定植與接觸傳播醫院鮑曼不動桿菌感染：在與鮑曼不動桿菌感染的患者接觸后，日常的換藥、護理等過程中手部消毒不嚴格和更換工作服不及時可導致鮑曼不動桿菌在患者間通過接觸交叉傳播，甚至引起感染流行。

機械通氣鮑曼不動桿菌是呼吸機相關肺炎的重要病原菌：鮑曼不動桿菌是呼吸機相關肺炎的重要病原菌。有統計表明，鮑曼不動桿菌居呼吸機相關肺炎病原菌第2位，僅次于銅綠假單胞菌。

入住ICU患者的鮑曼不動桿菌感染率和病死率明顯高于普通病房，且入住時間越長，感染率越高，耐藥性也越強。

廣譜抗生素應用產生的選擇壓力，導致局部或全身鮑曼不動桿菌與其他菌群之間的平衡被打破，鮑曼不動桿菌感染的機會增加，從而導致耐藥性肺部炎癥、泌尿系炎癥等。

3、

預防：從根源防止感染！

由于該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創傷的患者可能被從醫務人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會較多。因此早期預防顯得尤為重要。主要從以下幾方面開始進行預防：

①早期、積極正規治療原發病，促進傷口愈合，糾正器官功能衰竭，規范抗菌藥物使用，針對性、合理應用抗菌藥物；

②準確把握診療操作適應證，避免不必要的侵襲性診療操作，嚴格規范診療操作，縮短住院及治療時間，如盡早脫機拔管、拔除深靜脈導管等；

③切斷鮑曼不動桿菌的擴散傳播途徑，如對感染患者的隔離，進行病房環境及床邊手部消毒，加強環境中鮑曼不動桿菌的監測等。