追擊“超級細菌”：“細菌耐藥監測網”需完善

　　尚不確定三病例因超級耐藥基因細菌引發

　　“耐藥基因就像細菌的一件衣服，所以不是細菌耐藥，而是基因耐藥。”軍事醫學科學院疾病預防控制所的所長黃留玉解釋說，“超級細菌”這種說法是不規范的，其規范稱呼應該是NDM-1耐藥基因細菌。

　　中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所所長徐建國教授介紹，根據中國疾病預防控制中心和中國軍事醫學科學院的實驗室在對既往收集保存的菌株進行NDM-1耐藥基因監測，共檢出3株NDM-1基因陽性細菌。其中，前者檢出的2株細菌為屎腸球菌，由寧夏回族自治區疾病預防控制中心送檢，這兩個病例都是今年3月出生于寧夏的新生低體重兒，均于出生后2日至3日出現腹瀉和呼吸道感染癥狀。從兩患兒的糞便中分離到NDM-1耐藥基因的屎腸球菌。

　　“這是全球首次報道在屎腸球菌或者腸球菌里面發現NDM-1耐藥基因，屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。兩患兒雖然檢出攜帶NDM-1耐藥基因的菌株，但并不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。經隨訪，目前兩患兒健康狀況良好。”徐建國介紹，至于本次檢出的兩株細菌在新生兒身上出現，和疾病有什么關系，這是一個非常值得研究的問題。但就現在的數據來說，還無法得出結論。

　　徐建國介紹，另外一株是由中國軍事醫學科學院實驗室檢出，為鮑曼不動桿菌，菌株分離自福建省某醫院的一名83歲的住院老年患者標本。該患者在今年5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日死亡。鮑曼不動桿菌可導致免疫功能低下病人感染，該患者主要死亡原因為晚期肺癌，鮑曼不動桿菌感染在該患者病程中的作用尚不明確。

　　黃留玉介紹，目前我國尚未發現攜帶NDM-1耐藥基因感染引起的死亡。

　　“細菌耐藥監測網”需完善

　　“微生物要生存，會和人類永遠處在博弈中，耐藥是其中一種表現。所以沒必要恐慌，但也不容樂觀。如果真在一些常見的致病菌中含有NDM-1，將會給臨床治療帶來很大影響。”

　　“因此，新耐藥細菌監測對控制耐藥方面，包括對抗菌藥合理使用方面都是非常有價值的工作。目前,我國監測到的主要耐藥菌還有大環內酯類耐藥肺炎鏈球菌等，其耐藥問題已成為全球性公共衛生問題。”衛生部合理用藥專家委員會委員肖永紅認為，現在我國的監測網，達到了對現在已經發生的耐藥做一個常規監測。

　　據肖永紅介紹，現有的監測雖然說覆蓋到全國各省市自治區，但和龐大的醫療單位數量相比，還需進一步發展和完善。目前監測已覆蓋到170余家三級甲等醫院，而我國僅三級醫院就有七八百家。

　　“實際上，我國上萬家二級醫院至今還沒有被納入到國家的監測網里。”肖永紅介紹，把二級醫院納入進來是非常必要的。

　　搭建主動監測和被動監測的橋梁

　　據了解，耐藥監測從性質來講分主動監測和被動監測，目前國內包括全世界大部分地區采取的都是被動監測，可以獲得已經發現耐藥現象的流行趨勢。

　　“被動監測的局限性就是時限性，現在能做到每年一份報告，這樣滯后期起碼是一年。如徐所長他們做的也是回過頭來做三月份的研究，也是這一問題所在。正因為是被動監測，沒辦法進行具體到耐藥性是由哪一種機制導致的，比如說是否由NDM-1引起的情況。”肖永紅解釋。

　　肖永紅認為，在被動監測期間，可就不同時間或不同地方結果進行比較，如發現耐藥的異常情況，就應進行主動監測。因此，我國急需在被動監測和主動監測之間建立橋梁，針對被動監測發現的情況做一些主動監測和深入研究，這需要疾控單位、醫療機構和相關的研究部門共同努力。

　　背 景

　　10月26日，我國通報三例感染耐藥基因細菌病例，其中兩例病例是全球首次報道在屎腸球菌中發現NDM-1耐藥基因，另外1例已經死亡，主要原因是肺癌晚期。