不規則抗體篩查的重要性，輸血人一定要知道

　　不規則抗體的檢測與臨床輸血的安全性和有效性密切相關。隨著輸血技術的發展,不規則抗體的檢測方法不斷豐富、檢測水平不斷提高,越來越多的不規則抗體被發現。因此,輸血技術人員有必要深入了解不規則抗體的重要性。

　　什么是不規則抗體

　　是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，包括ABO亞型抗體和非ABO血型抗體，多為免疫性抗體（IgG抗體）。人的血型抗體有IgG和IgM兩類。

　　現在所知ABO血型系統的抗-A，抗-B是IgM型，其它血型系統的抗體都是IgG型。IgM型抗體在鹽水介質中能與含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝結（傳統ABO血型鑒定）。

　　而IgG型抗體在鹽水介質中只能使相應抗原的紅細胞致敏，不能使紅細胞凝結。IgG型抗體與相應的紅細胞反應必須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗才能發生肉眼可見的凝結。也就是說傳統的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗只對ABO血型系統有效，而對其它多種血型系統無效。

　　不規則抗體檢查原理與方法

　　原理：利用篩選細胞上存在的多種紅細胞抗原與被檢血清反應，如果出現凝集表示血清中存在不規則抗體；

　　方法：鹽水凝集試驗、抗人球蛋白試驗、酶試驗、聚凝胺試驗等。

　　為什么要作不規則抗體篩查

　　不規則抗體主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生，在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質才能使致敏紅細胞出現凝集反應。

　　臨床上通常所稱的“同型血”實際上是指ABO血型系統和Rh血型系統相同，其它紅細胞血型系統未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質配血，則有可能檢查不出ABO血型系統之外的不規則抗體，而此抗體與相應抗原發生免疫反應，可導致溶血性輸血反應的發生。

　　不規則抗體篩查的臨床意義

　　一、雖然不規則抗體篩選陽性率并不高，但是若不規則抗體陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，抗原抗體就會免疫性結合，在補體的參與下，使輸入的紅細胞溶解破壞，發生溶血性輸血反應。臨床上患者會出現發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等癥狀，嚴重時危及生命。因此，在輸血中要經常警惕這種輸血反應發生的可能性。當不規則抗體篩選陽性時，必須進一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應抗原的紅細胞，才能達到安全輸血之目的。

　　二、新生兒溶血病（HDN）是指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血。凡是以IgG性質出現的不規則抗體，理論上都可以引起HDN，因為多數IgG性質抗體能通過胎盤進入胎兒血循環，破壞胎兒紅細胞，引發胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大，甚至并發核黃疸。因此對有輸血史或妊娠史的孕婦應作不規則抗體篩查，若檢測出不規則抗體，應作出相應的預防和治療。

　　三、Rh血型中D抗原的抗原性強于E抗原的抗原性，因此產生抗D抗體的幾率大于抗E抗體。抗 A1抗體為A亞型中不規則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規則抗體的同時，也應高度重視ABO亞型中的不規則抗體，因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素。

　　四、抗M抗體為冷凝集素，很少在37℃有活性，一般在體內不能引起溶血反應，但患者處于低溫麻醉狀態下手術時應注意，因為此類抗體可激活補體。當機體的體溫在冷抗體最適反應溫度范圍內(4～20℃)時，可發生溶血反應。

　　不規則抗體篩查的重要性

　　不規則抗體是引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病的主要因素之一，對輸血發生溶血性反應所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應的發生，不規則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項目之一。

　　其重要性可見于下面三個方面：

　　一、獻血者的血清或血漿進行抗體篩查，可以防止含有不規則抗體的血液輸注給病人，避免由于獻血者血液中的不規則抗體引起病人紅細胞的破壞而引起的溶血性輸血反應，同時可以減少血液浪費，可將有不規則抗體的血液制備成抗體血清，用于稀有血型的檢測。

　　二、對需要輸血治療的患者，進行不規則抗體篩查，可以有助于血液選擇，從而有充分的時間來選擇不含有針對某抗體的響應抗原的血液，從而防止因為輸注含有某抗體相應抗原的血液而引起溶血性輸血反應，保證輸血安全。

　　三、孕婦進行不規則抗體篩查，可以盡早發現不規則抗體，可以在孕期進行新生兒溶血病的預防和治療，減少不規則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，減輕新生兒溶血病的性病程度，提高胎兒或新生兒的身體素質。