與打不死的小強過過招——人型疥螨

　　疥瘡是由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強，主要通過密切接觸傳染，也可經衣物間接傳染，可在家庭或集體人群中流行。因疥蟲離開人體能生活2~3d，因此，通過患者用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾等可間接傳染。

　　圖1 疥螨蟲

　　上圖，就是疥螨蟲，在醫療機構，被稱為“打不死的小強”！那么，如何對戰這個打不死的小強呢？一句話，早發現、早診斷、早隔離、早治療！

　　? 早發現

　　皮膚劇烈瘙癢(晚上尤為明顯)，皮疹好發于皮膚薄嫩的地方，尤其是在手指縫、小腹部、乳房、腋窩、腹股溝、陰部等。皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。嚴重者出現皮膚損害，常見的損害為針帽頭大小的丘皰疹，抓痕及色素沉著的斑點，如合并感染時可出現膿皰，久病的患者在陰囊處，可見結節樣損害癥狀。

　　此病通常會被誤診為“濕疹”，因此，對生活不能自理、常住養護院、基礎疾病重的患者，發現皮疹時應高度重視。在希捷摘譯的美國《LTCF居住者發熱及感染評估指南》皮膚和軟組織感染（SSTI）中指出，對于無法解釋的廣泛皮疹患者，應考慮疥瘡的可能。

　　? 早診斷

　　結合流行病學特征和臨床癥狀提示，分別對患者和出現不明皮疹相關人員作皮屑鏡檢，采取反復刮片法檢查尋找疥螨、蟲卵，在礦物油制備的刮片標本中找螨糞。

　　? 早隔離

　　可疑皮疹患者集中病房隔離，盡可能做到專病專護，集中護理，要求接觸患者必須戴一次性手套；血壓計、聽診器、體溫計、抹布及掃帚等器械和用物固定使用。

　　限制家屬與訪客探視，家屬與訪客探視照顧患者時也要求戴手套，防止傳染給其他人。

　　清潔消毒，因疥螨為爬行蟲體，為防止通過洗衣房工作環節傳播，患者衣服、被單就地作初步處理，使用含有效氯＞1000 mg/L消毒劑集中時間浸泡30min，再打包下送洗衣房；病室物體表面、環境用含有效氯500 mg/L消毒劑消毒。感染的醫生、護工或護里人員保持個人清潔衛生，勤換洗衣服和被褥，毛巾、衣服、被單等用開水燙洗10min或暴曬。

　　醫療廢物，患者產生醫療廢物和生活垃圾均按醫療廢物就地處理打包，嚴禁帶回處置間再封裝。

　　? 早治療

　　原則為殺蟲、止癢、處理并發癥。所有確診患者硫磺皂洗浴，洗浴后從頸部以下涂抹10%硫磺軟膏，重點指縫、趾縫、腋窩、下腹部、大腿內側及會陰區；男性患者還要關注陰囊皮膚，每日早晚各1次，3d為1個療程，間隔1周后進行第2療程治療，維持用藥至體內蟲卵死亡，癥狀消失后7d。

　　但疥瘡初次感染潛伏期2-4周以上，疥蟲平均壽命1-2個月，蟲卵到孵化成蟲需要7d，使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕芯也可間接感染，因此，若起病初始時未予以注意防護，所引發的問題，后續防控能否徹底解決，也是一種不確定的問題。