Epidemic update and risk assessment of 2019 Novel Coronavirus 中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一級響應態勢分析與風險評估組目前研究認為新型冠狀病毒可能于 2019 年 12 月初從湖北省武漢市華南海鮮市場的某種野生動物外溢及其市場環境污染感染人，進而造成人與人之間傳播。截至 1 月 26 日 24 時，國家衛生健康委收到 30 個省（區、市）累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例 2744 例，其中重癥 461 例，死亡 80例；另外，我國香港特別行政區通報確診病例 8 例，澳門特別行政區 5 例，臺灣地區 4 例。10 個國家通報確診病例：泰國 7 例，日本 3 例，韓國 3 例，美國 3 例，越南 2 例，新加坡 4 例，馬來西亞 3 例，尼泊爾 1 例，法國 3 例，澳大利亞 4 例。中國各級政府均采取強有力的防控措施，高頻的媒體溝通和交流提高公眾的防病意識，通過停止大型集會、戴口罩、減少私人聚會等方式減少感染機會，采用手機定位回溯、旅行和親友來訪調查等多種形式促進病例的早發現和管理、降低進一步傳播機會，做好醫院感染控制、預防院內感染。武漢城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營；無特殊原因，市民不離開武漢；機場、火車站離漢通道暫時關閉。湖北省其他 12 個地市也都相繼啟動不同程度的公共交通管制。2019 新型冠狀病毒從進入人群傳播至今 1 個多月，尚處于社區傳播的早期階段。隨著中國政府強有力防控措施的落實，有望使疫情圍堵工作達到預期的防控效果，避免疫情發生更大規模的流行乃至大流行。2019 年 12 月 29 日，湖北省和武漢市衛生部門接到當地一家醫院報告聚集性不明原因肺炎病例,4 名患者均為華南海鮮批發市場從業人員;30 日,湖北省和武漢市衛生部門啟動調查和病例搜索工作;31日，國家衛生健康委和中國疾控中心介入調查應對工作，同日，武漢市政府向社會發布疾病暴發信息。2020 年 1 月 1 日，基于初步調查結果，關閉華南海鮮批發市場；1 月 3 日，武漢市在全市啟動不明原因病毒性肺炎監測、病例調查、華南海鮮市場環境及動物調查和標本采集工作，當日向世界衛生組織、周邊國家和地區通報了相關信息。1 月 8 日，確認新型冠狀病毒為此次暴發的病原。1 月 10 日，中國疾控中心與世界衛生組織和各國分享了病毒的全基因序列。1 月 10 日后，中國疾控中心等機構和企業開發并測試了 PCR 檢測試劑盒，用于對武漢疑似病例的檢測、診斷。1 月 15 日，國家衛生健康委印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療、防控方案，規范病例監測、報告、診療、管理、密切接觸者管理、實驗室檢測。1 月 20 日，國務院同意將新型冠狀病毒肺炎納入傳染病法和衛生檢疫法管理，并啟動全國范圍應急防控工作。1 月 21 日，中國疾控中心發布 PCR 試劑的探針和引物序列。1 月 23 日起，湖北武漢及其他地市采取不同程度停運城市公共交通。1 月 25 日，中國共產黨中央成立應對疫情工作領導小組，在中央政治局常務委員會領導下開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，全面升級防控響應級別。1 月 26 日 0-24 時，30 個省（區、市）報告新增確診病例 769例，新增重癥病例 137 例，新增死亡病例 24 例（湖北省 24 例），新增治愈出院病例 2 例，新增疑似病例 3806 例。截至 1 月 26 日 24 時，國家衛生健康委收到 30 個省（區、市）累計報告確診病例 2744 例，現有重癥病例 461 例，累計死亡病例 80 例，累計治愈出院 51 例。現有疑似病例 5794 例。目前累計追蹤到密切接觸者 32799 人，當日解除醫學觀察 583人，現有 30453 人正在接受醫學觀察。累計收到港澳臺地區通報確診病例：香港特別行政區 8 例，澳門特別行政區 5 例，臺灣地區 4 例。另外，累計收到國外通報確診病例：泰國 7 例，日本 3 例，韓國3 例，美國 3 例，越南 2 例，新加坡 4 例，馬來西亞 3 例，尼泊爾 1例，法國 3 例，澳大利亞 4 例。武漢市新型冠狀病毒疫情仍在持續傳播，發病人數呈上升趨勢。病毒已從擴散至武漢以外的黃岡、孝感、荊門、恩施、仙桃等 11 個地市。除湖北外，內地 29 個省份報告了病例，目前，絕大多數病例與武漢有關，部分病例為續發病例。由于武漢和湖北省部分地區已形成明顯的社區傳播，加之疾病病程早期癥狀較輕且存在輕癥病例，難以及時被診斷和隔離，造成社區中傳染源的積累，控制疾病傳播的難度加大。未來一段時間，武漢等少數湖北地區的發病人數仍將繼續增加。湖北省武漢、黃岡、孝感等地采取了暫停公共交通、停止人群聚集活動、加強社區防控、積極檢測排查發熱病人和強化病人收治等措施，防控工作力度得到顯著加強。這些措施的實施，將對疫情的有效控制產生積極的影響。湖北以外的各省（直轄市/自治區）仍處于以武漢輸入疫情為主的階段，尚未出現明顯的社區傳播。目前，各省都啟動高級別應急響應，采取強有力的行動，采用多種措施和技術手段，嚴查嚴控，及時發現和早期隔離輸入病例和續發感染，堅決遏制社區傳播。 1 月 15 日第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，將“觀察病例”定義為同時符合以下 2 條：一是流行病學史，發病前兩周內有武漢市旅行史，或武漢市相關市場，特別是農貿市場直接或間接接觸史。二是臨床表現：有發熱，肺炎影像學特征，發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，經規范抗菌藥物治療 3 天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》及國家衛生健康委《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019 年版）》)，病情無明顯改善或進行性加重。1 月 18 日，第二版診療方案將“觀察病例”名稱改為“疑似病例”。鑒于湖北省以外部分地區出現了無市場暴露的疑似病例，因此將疑似病例定義為同時符合以下 2 條，一是流行病學史，發病前兩周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前 14 天內曾經接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病。二是臨床表現具有發熱，有診療方案描述的肺炎影像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少等。去“經規范抗菌藥物治療 3 天”標準是為了盡可能早期診斷病例。湖北以外的其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，需要經省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，由中國疾控中心或第三方檢測機構進行核酸檢測復核陽性，經國家衛生健康委疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。1 月 22 日，第三版診療方案疑似病例定義與第二版相同。但疑似病例的報告程序上有所改變：各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫療機構相關部門和轄區疾控中心，由醫療機構在 2 小時內組織院內或區（縣）有關專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病毒性肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。1 月 26 日，第四版診療方案疑似病例定義在第三版診療方案的基礎上，對流行病學史的內容增加了第 3 條有聚集性發病或與確診病例、陽性檢測者有流行病學關聯。疑似病例定義有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意 2 條；無明確流行病學史的，符合臨床表現中的 3 條。 第一版診療方案中確診病例定義為：在觀察病例的基礎上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。第二版診療方案將確診病例定義為：符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。在已確認疑似病例基礎上，由中國疾控中心或第三方檢測機構進行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，經國家衛生疫情應對處置領導小組下設的診斷組根據病例臨床表現、流行病學史、實驗室檢測結果等進行評估確認。第三版診療方案的確診病例定義與第二版相同。確診程序則改為其他省首例可以由省級疾控中心將樣品送至中國疾控中心或指定第三方復核，不再由國家衛生疫情應對處置領導小組下設的診斷組評估確認。第四版診療方案的確診病例定義與第三版基本相同，補充了血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。確診程序則改為各地區首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例或聚集性病例，由地（市）級疾控機構進行復核確認。對于聚集性病例的標本，應將原始標本逐級上送省級、國家級疾控機構進一步鑒定。如果出現大規模社區持續傳播時，經地（市）級疾控機構評估認可后，由指定的醫療機構實驗室進行確認。疾病早期以發熱、乏力、干咳為主要表現，鼻塞、流涕等卡他癥狀少見。約半數患者在一周后出現氣促，少數患者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。重癥、危重癥患者可表現為中低熱，甚至無明顯發熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發熱，多在 1 周后恢復。目前發現的病例男：女比例為 1.16:1。年齡中位數為 49 歲，范圍為 9 個月～96 歲，15 歲以下年齡組病例占不到 0.6%。潛伏期平均10 天（1-14 天）。有基礎性疾病、年齡大的患者容易發生重癥和死亡。目前初步數據提示重癥肺炎比例約為 16.8%（461/2744）；已經在流感樣病例監測標本中發現有新型冠狀病毒核酸陽性，也有隱性感染證據，因此推測重癥肺炎比例應該低于 16.4%，病死率也會低于 3%。具體的臨床感染譜還有待進一步研究證據。從現場的溯源調查、病毒基因序列比對和既往疾病監測血清標本檢測等證據推測，目前認為 2019 新型冠狀病毒起源于野生動物，可能于 2019 年 12 月初經由華南海鮮批發市場某種野生動物外溢及其市場環境污染感染人，進而造成人與人之間傳播。目前證據提示該病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主。該病毒具有較強的傳染性，人際傳播指數（R0）在 2～3 之間。目前沒有可靠的證據表明該病在潛伏期內有傳染性。 在初步調查認識到疫情圍繞華南海鮮批發市場傳染時，立即采取關閉市場，對所有病例進行隔離治療，追蹤密切接觸者進行觀察。對華南海鮮批發市場環境采樣監測檢測，開展溯源調查。1 月 15 日，全國其他地區均對武漢旅行史的可疑病例進行監測，盡早發現可能的輸入病例，預防本地傳播。在武漢則進一步加強病例監測、密切接觸者追蹤和管理。在認識到 95%的武漢以外病例均感染自武漢時，自 1 月 23 日起，武漢全市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營；無特殊原因，市民不離開武漢；機場、火車站離漢通道暫時關閉，減少人群的雙向流動。1 月 23 日以后，武漢以外的湖北其他 12 個地市相繼暫停公共交通、停止人群聚集活動、加強社區防控、積極檢測排查發熱病人和強化病人收治等措施，防控工作力度顯著加強。1 月 20 日起，中國政府啟動 33 個部門的聯防聯控機制，通過高頻的媒體溝通和公眾相互間交流而提高防病意識，進而采取戴口罩、減少聚會等方式減少暴露機會，采用手機定位回溯、旅行和親友來訪調查等多種形式促進病例的早發現，做好醫院感染控制和密切接觸者追蹤管理。1 月 25 日起，中國最高領導直接領導疫情防控，在全國范圍內將采取更加強有力的防控措施控制疫情。截至 1 月 25 日，中國報告有新型冠狀病毒感染的肺炎病例的 30 個省份全部啟動了突發公共衛生事件 I 級響應（最高級別）。目前的病原學和流行病學證據提示 2019 新型冠狀病毒可能自2019 年 12 月份首發于湖北省武漢市。目前疫情仍處于流行早期階段,全國其他省份、其他國家及地區發現的病例絕大多數與武漢有關。武漢地區發現越來越多無明確流行病學史的社區散發病例，并發生了醫務人員感染，表明該病具有有效的人傳人能力；同時武漢以外的國內地區也發生了輸入病例導致的繼發傳染，同時疫情傳染至更多的國外地區。目前證據表明 2019 新型冠狀病毒在人群中開始傳染大約 1 個多月，主要流行區集中在武漢及其周邊地區，疫情仍處于流行早期。隨著中國各地政府采取升級的響應，動員社會多方力量促進病例的發現和管理，避免進一步傳播；做好感染控制、避免醫院感染暴發；同時促進公眾減少聚會、減少出行、佩戴口罩、勤洗手等降低暴露和感染機會。在重點流行的武漢市采取城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，以及機場、火車站離漢通道暫時關閉等措施，以及武漢周邊的其他湖北地市也采取不同程度的交通管制，限制人員流動和聚集。隨著中國政府強有力防控措施的落實，有望使疫情圍堵工作達到預期的防控效果，避免疫情發生更大規模的流行乃至大流行。 中國將繼續充分發揮社區動員能力，以街道（鄉鎮）和社區（村）干部、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和家庭醫生（村醫）為主，鼓勵居民和志愿者參與，組成專兼職結合的工作隊伍，對社區（村）、樓棟（自然村）、家庭進行全覆蓋，主動上門或者精準地進行防病知識宣傳，早期發現發熱呼吸道癥狀病例，促使病例能早期到定點醫院就診和管理，避免進一步傳染。在全國范圍內調配醫療救助力量支援重點疫區，使其盡快恢復正常醫療秩序，收治隔離病例，做好醫院感染控制；同時提倡輕癥病例在專業人員的指導下居家隔離，減少對醫療資源的沖擊，也預防進一步傳染。繼續倡導減少聚會、減少不必要的出行、佩戴口罩、勤洗手等預防措施，降低個人暴露和感染機會。由于正在面對的是一種新的傳染病，中國將根據監測、調查和研究的證據，隨時更新防控策略。 中國將繼續加強與世界衛生組織及有關國家和地區的溝通合作。
