“二陽”來襲別大意！BMJ出重磅研究

　　近期，關于“二陽”的話題在熱搜中成功霸榜，身邊一些年初的“天選之子”也被新冠“查漏補缺”了，曬出了陽性兩條杠。也有不少伙伴表示，首陽的癥狀還沒完全消退，二陽咋這么快卷土重來了呢？面對很有可能與人類長期共存的新冠，科學防范、減少重復感染次數顯得格外重要，與此同時，新冠后遺癥這個討論已久的問題再次引發大眾關注。

　　早在第一波新冠感染浪潮，大部分人在經受“寶娟嗓”、“水泥鼻”摧殘之后完全康復，但一部分人卻沒有那么幸運，新冠轉陰后仍然存在味覺或嗅覺喪失、勞累后不適等「長新冠」癥狀。目前，有關新冠后癥狀造成巨大公共衛生負擔的證據不斷積累，但科學界對其認識有限且未達成共識，因此關于新冠后癥狀的相關研究迫在眉睫。

　　近日，來自瑞士蘇黎世大學的研究團隊，在醫學頂刊BMJ發表一篇題為“Recovery and symptom trajectories up to two years after SARS-CoV-2 infection: population based, longitudinal cohort study”的研究論文[1]，發現盡管隨著時間的推移癥狀和健康損害的嚴重程度有所下降，但多達18%的感染者在感染兩年后仍受到新冠后遺癥的影響。

　　該分析基于蘇黎世SARS-CoV-2隊列（ISRCTN14990068）這項針對確診SARS-CoV-2感染個體的前瞻性研究。研究者通過蘇黎世州衛生部招募參與者，對于在2020年8月6日至2021年1月19日期間確診野生型SARS-CoV-2感染的的個體，研究者在確診時或確診后盡快進行了招募。

　　研究采用了蘇黎世SARS-CoV-2隊列中通過電子問卷收集的數據。入組時的基線問卷包括社會人口統計學問題、自我報告的已有合并癥、感染前的健康狀況以及急性感染的詳細情況，并進一步使用了冠狀病毒免疫4期基線問卷收集的數據。

　　研究者預設的主要結局是參與者在感染后6、12、18和24個月的總體相對健康狀況，使用兩種自我報告的測量組合來定義：恢復狀態（與感染前的正常健康狀況相比是否已經康復）、以及總體健康狀況（使用EuroQol視覺模擬量表（EQ-VAS））。

　　次要結局包括6、12、18和24個月時23種癥狀的時點患病率和嚴重程度，并要求參與者說明他們是否認為癥狀與新冠有關，以區分新冠后的癥狀和其他原因引起的癥狀。

　　另外，研究者進一步評估了6-24個月之間參與者的相對健康狀況和癥狀的軌跡，分為持續恢復、改善、惡化、交替過程和無變化五類。使用基于量表的評估來評估不良健康結局，包括疲勞、呼吸困難、抑郁、焦慮和壓力，以及與健康相關的生活質量受損。

　　樣本統計情況顯示，在3185名符合條件并被邀請參加蘇黎世SARS-CoV-2隊列的個體中，1106名（34.7%）同意參加，788名（72%）感染者完成了24個月的評估。在1106名參與者中，951名（86.0%）出現癥狀，48名（4.3%）在急性感染期間住院。

　　總體健康狀況方面，到感染后6個月時，22.9%的感染者報告尚未康復，其中16.2%為輕度，3.6%為中度，2.7%為嚴重健康損害。隨著時間的推移，報告未恢復的感染者比例在12個月時降至18.5%，在18個月時降至19.2%，在24個月時降至17.2%。在24個月時，健康損害的嚴重程度也出現了類似的下降，其中10.4%為輕度，3.9%為中度，1.9%為嚴重損害。

　　在描述性軌跡分析中，大多數感染者（68.4%）報告隨著時間的推移持續恢復，13.5%感染者在24個月內改善或恢復，5.2%感染者病情惡化，4.4%患者報告健康損害水平穩定。同時，8.5%經歷了恢復和健康損害的交替過程。與健康狀況惡化或不變的參與者相比，65歲以下患者的改善比例較高，6個月后出現勞累后不適的比例較低。

　　時點患病率和嚴重程度方面，新冠相關的癥狀的患病率感染后6個月時為28.9%，感染后12個月和24個月時分別下降到20.3%和18.1%。疲勞、勞累后不適、味覺或嗅覺改變、呼吸困難、注意力或記憶力下降是所有時間點最普遍的癥狀。

　　在描述性軌跡分析中，8.9%的感染者在所有時間點持續出現癥狀，12.5%的感染者經歷了交替病程。與所有時間點均無癥狀或24個月改善的患者相比，65歲及以上、有合并癥、并且有預先存在的疲勞、呼吸困難、EQ-5D-5L量表存在問題的感染者出現癥狀惡化或報告癥狀的比例更高。

　　研究者進一步比較了蘇黎世SARS-CoV-2隊列參與者在感染后6個月（實驗組）與參加新冠免疫接種的未感染個體（對照組）的癥狀時點患病率和不良健康結局。共計628名未感染個體作為對照組被納入分析。

　　強有力的結果表明，6個月時，受感染個體的癥狀出現率高于未受感染個體（調整后的危險度差為17.0%）。觀察到的超額風險較高的癥狀包括：味覺或嗅覺改變（9.8%）、勞累后不適（9.4%）、疲勞（5.4%）、呼吸困難（7.8%）、注意力下降（8.3%）和記憶力下降（5.7%）。另外，與未感染的個體相比，受感染的個體在6個月時出現焦慮癥狀的比例更高。

　　綜上所述，在感染前未接種疫苗的人群中，高達18%的人在感染后兩年出現新冠后癥狀，并有證據表明，與對照組相比，感染者的癥狀風險更高。因此，需要采取有效干預措施，以減輕新冠后疾病的負擔。