仁濟醫院腎上腺多學科團隊微創手術解除“頑疾”

  老何（化名）有多年的高血壓病史，三年前突然出現右手持物不穩的現象，當時查電解質發現血鉀值僅為1.8mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L），已是危急值水平。之后患者長期口服保鉀藥物和補鉀治療，但血鉀仍偏低。

血鉀是維持人體心臟電生理活動的重要元素，嚴重的低鉀將導致危及生命的心律失常。老何反復低鉀，治療效果差，究竟該如何治療長期困擾著他。

近日，在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎上腺多學科團隊合作下，成功幫助這位患有高血壓低血鉀的患者解除了困擾多年的“頑疾”。術后，患者在不服藥的情況下，血鉀值為4mmol/L，達到正常水平。

今年老何外院腹部CT檢查發現左側腎上腺外支局部結節狀改變，慕名到仁濟醫院就診。泌尿科主任醫師陳勇輝查看患者后，建議先至內分泌科進行充分評估和術前準備。經過全面的評估，內分泌科確診該患者屬于原發性醛固酮增多癥（原醛癥）。

據悉，原醛癥是指腎上腺皮質分泌過量“醛固酮”，導致體內潴鈉、排鉀、血容量增多，臨床主要表現為高血壓合并低血鉀。

在內分泌科科主任麻靜團隊明確診斷之后，先由腫瘤介入科副主任醫師池嘉昌為患者行腎上腺靜脈采血（AVS），最終明確患者左側腎上腺優勢分泌。據悉，AVS是目前確定原醛癥分型診斷的“金標準”，而分型對于原醛癥的治療方案選擇尤為重要。此項檢查對操作者的技術要求高。作為仁濟醫院開展質譜法測定腎上腺相關激素后實施的首例AVS，池嘉昌通過精湛的技術，成功定位患者左側腎上腺為優勢分泌側，為手術成功提供了重要保障。

隨后，患者由泌尿科陳勇輝醫生行腹腔鏡下微創手術。術后第二天血鉀即恢復正常，高血壓也明顯緩解，解決了困擾患者多年的難題。

據陳勇輝介紹，腎上腺是人體最重要的內分泌腺體之一，腎上腺疾病較復雜，如果發現腎上腺疾病不能急于手術，應該進行充分全面的內分泌評估，從而確定能否手術及決定手術方式。

麻靜提醒廣大患者，如果患有高血壓合并低血鉀并發現腎上腺異常，應盡早到內分泌科就診，通過精準的內分泌激素測定進行規范評估，才能制定合適的治療方案。