作者：西安交通大學第二附屬醫院檢驗科 安哲
慢性HBV感染后乙肝病毒血清標志物會呈現出多種模式，有些模式比較常見，而有的模式卻并不常見，比如文中要討論的HBeAg和抗HBe共存模式（即常說的3-4雙陽性）。
HBeAg和抗HBe作為重要的乙肝病毒血清標志物，二者一般總是“你來我往”，HBeAg陽性慢性HBV感染者如果發生HBeAg血清學應答后大部分會產生抗HBe（即HBeAg血清學轉換），在發生HBeAg血清學轉換過程中少數患者會出現HBeAg和抗HBe共存。這樣一種過渡狀態對于臨床檢驗工作而言該如何應對呢？顯然不是HBeAg和抗HBe檢測結果呈雙陽性就可以解釋為二者共存。
首先，HBeAg和抗HBe共存是HBeAg血清學轉換的過渡狀態，是以理論上此時無論HBeAg還是抗HBe均應該處在非常低的水平，實際情況也確實如此，以高靈敏度、高特異度的化學發光法檢測結果為依據，顯示HBeAg和抗HBe共存時，幾乎所有患者（約有98%）HBeAg<10IU/ml，只有極個別HBeAg>10IU/ml，但是也未見高于40IU/ml，而抗HBe也呈低水平陽性，大多數介于0.5～1.0IU/ml之間，未見低于0.1IU/ml強陽性結果。
那么臨床檢驗工作常見的問題會出現在哪里？出現在ELISA法的檢測結果中。
第二，以化學發光法作為實驗室可行的參考方法，那么ELISA法幾乎不能檢出上述HBeAg/抗HBe共存狀態。原因在于其靈敏度相對不高。ELISA法檢測HBeAg的靈敏度約為36IU/ml，檢測抗HBe的靈敏度約為0.4IU/ml。
新的問題產生了，應用ELISA法檢測HBVM常常會見到HBeAg和抗HBe雙陽性結果，又該如何解釋？
第三，ELISA法檢測HBeAg和抗HBe雙陽性結果通常會呈兩種狀態。
第一種是HBeAg和抗HBe的S/CO值均較低，如果采用ELISA法復檢大部分會呈單陽性結果，還有一部分依然呈雙陽性結果；如果采用化學發光法復檢確證，那么幾乎都呈單陽性結果，其中又以HBeAg假陽性居多。究其原因在于ELISA法的特異度相對不高。
第二種是HBeAgS/CO值高而抗HBe的S/CO值較低，采用化學發光法確證后顯示均為抗HBe假陽性，且HBeAg水平較高，幾乎都在1×10^3以上。這種情況與靈敏度和特異度無關，而與方法學有關。
因此在實際工作中面對ELISA法檢測HBVM呈HBeAg和抗HBe雙陽性應慎重，仔細判斷。