令狐恩強：開創通向健康的“隧道”

　　手術室，靜悄悄的，時間在一秒一秒過去……明亮的無影燈下，手持內窺鏡的主治醫生已經站立了十幾個小時;配合的技師換了一班又一班，都熬紅了眼。

　　隨著主治醫生精準的手術操作，病變組織被取出，達到了完整切除早癌的目的。

　　這是一例食管長環周早癌手術，在傳統觀念中本來由外科醫生來主刀的手術這次選擇了內科醫生——令狐恩強。

　　“無意中我在食管上皮與固有肌層之間建立了一條管道，通過該管道，完整的剝離了食管病變上皮。”令狐恩強說，“于是一個新的內鏡治療方法在我腦海中產生了，在早癌的內鏡下粘膜剝離術(ESD)的基礎衍生的‘內鏡下隧道技術’自此‘誕生’了。”

　　這是從一個病例的手術中偶然發現的一種方法，卻被令狐恩強創新地應用到同類患者的治療中并取得成功，完善后命名為一種新的消化內鏡技術——消化內鏡隧道技術，又從一種疾病推廣到另一種疾病的治療。

　　目前學界已經確定“消化內鏡隧道技術”是一個獨立的方向，令狐恩強說，其未來的發展和應用可能會遠遠超出我們的想象。

　　一份來自大洋彼岸的榮譽

　　“隨著美國胃腸病學會主席—耶魯大學醫學院副院長Ronald J Vender教授宣布：‘2013年度美國胃腸病學會年度科學大會唯一的杰出科學論文國際獎得主是來自中國的中國人民解放軍總醫院令狐恩強教授’，現場響起了熱烈的掌聲，我一個來自中國的學者，快步走上臺上從大會主席手中接過了沉甸甸的獎牌，那一刻，我真想喊‘中國萬歲!總醫院萬歲!我為你們而驕傲!’”這是令狐恩強獲獎后寫下的一段話。

　　令狐恩強說，美國胃腸病學會是美國消化臨床方面最權威的學會，年度科學大會最多的時候有70多個國家參加，而國際獎是除美國本土和加拿大醫生以外的唯一一個科研獎項。“美國專家經過公平地投票，能將本年度唯一的國際獎授予我們，這意味著他們承認中國消化醫師的工作走在了世界前列。”

　　“我想我這輩子都不會再有這樣的成就了。”令狐恩強感嘆道，“這項工作，從理論到臨床、到科研成果，都是我們自己創造的。”

　　說起這個獎項的由來，令狐恩強介紹：“如何讓我們中國人的技術走向世界，我們需要客觀的數據及高質量的研究。正是在2011年，為了進一步探討內鏡下食管下括約肌切開術的療效與副作用，我們在世界上率先注冊進行該技術與內鏡下肉毒素注射、球囊擴張治療賁門失弛緩的前瞻性對照研究。”

　　這項研究成果最終受到了歐美等多個學會的高度關注，他們為中國消化醫師工作的先進性和重要意義所征服，于是這項每年備受矚目的唯一國際獎也花落中國。

　　這是一份來之不易的榮譽。

　　曾經，為了開創局面，令狐恩強帶著學生給活檢發現的粘膜高級別瘤變(早癌)患者一個一個打電話，與患者交朋友，介紹工作及治療的意義，以獲得患者的理解與支持，在種種艱難中開始了中國的“內鏡下早癌剝離治療”;

　　2010年，在使用隧道技術切開食管下括約肌以治療“原發性賁門失弛緩”獲得成功后，卻又面臨一些患者術后出現氣胸、腹腔積氣、皮下積氣等并發癥問題，為了完善技術，令狐恩強帶領的團隊進行了大量的臨床研究，包括傷口愈合時間、細菌感染調查、抗生素合理使用、術后飲食的控制等，通過近千例患者的內鏡圖片分析，總結出Ling I/II/III型分型法，對食管腔的形態進行分型，為適應癥與禁忌癥的選擇進行了合理的定義。

　　2011年，為了確定經隧道食管固有肌層切開是否安全，令狐恩強帶領團隊又進行了相關的動物研究，確定其安全度后，開始對食管固有肌層內的腫瘤進行內鏡下切除，成功進行了不開胸切除部分食管賁門固有肌層腫瘤，隧道技術又有了新的分支產生-STER 技術，令狐恩強帶領的團隊牽頭制定了內鏡該項新技術的標準。

　　消化內鏡的“好把式”

　　從小性格內向的令狐恩強，原本立志于數學事業，卻陰差陽錯被軍校提前錄取，進了第四軍醫大學，而這個意外正好圓了父親的夢。

　　1985年，令狐恩強從第四軍醫大學畢業就到了解放軍總醫院消化科工作。那時候他就開始對內鏡有了莫名的情愫，拿著“鏡子”時時刻刻都在琢磨做出新的東西來。

　　行走在消化內鏡的科研路上的令狐恩強，取得了多項國際國內第一：在國內率先開展經口胰膽管腔內超聲(IDUS)探察胰膽管疾病等多項ERCP診治相關技術，組織成立了中國第一個ERCP沙龍，為中國ERCP規范的出臺做出了積極的貢獻；在國際上首次提出肝移植術后膽管狹窄的逆行膽管造影下的Ling A/B/C/D分型標準，為肝移植術后膽管狹窄的內鏡下治療提供了依據；在中國大陸率先開展了內鏡下粘膜剝離術治療消化道早癌，完成了中國首例曲張靜脈上早癌的內鏡下剝離術，使我國的內鏡下早癌切除躋身世界先進行列；在國際上首先提出覆蓋全消化道靜脈曲張的LDRf分類方法，并首次提出依照靜脈曲張直徑選擇治療方法；完成了中國首例食管長環周病變的完整切除和世界首例全覆膜支架輔助胰管結石取石術……

　　多年來，在令狐恩強手中，有無數的消化道急危重病人通過他的消化內鏡治療起死回生，諸如消化道出血、肝昏迷、肝破裂、急性胰腺炎、化膿性膽管炎等等，曲張靜脈破例出血的搶救成功率超過了97%，而傳統治療的成功率僅為50%。另外，他還率先從國外引進了胃食管返流病的內鏡縫合治療技術，在消化道內鏡、十二指腸鏡、結腸鏡及小腸鏡的診療領域，是被國內外公認的高級專家。

　　出版世界首部消化內鏡隧道技術專著

　　對于“退了休做什么”這個問題在令狐恩強心里似乎是一個禁區，他不愿意退休，因此面對“延遲退休”的傳言時，令狐恩強心里不禁竊喜。

　　“有一點我可以肯定，即使我退休了，也不可能離開病人。跟病人打了一輩子交道，他們會是我生命的一部分。”令狐恩強曾這樣回答記者的提問，在他眼里，醫學和病人儼然成了他生命中至上的東西。

　　盡管在許多人看來，醫生是病人的主宰，殊不知，醫生其實也往往被疾病所“束縛”。在消化科工作，醫生面臨的致命危險首先是傳染性。“有好幾位醫院的同事都感染了乙肝，有的已發展成了肝硬化。”令狐恩強坦言，“但是沒辦法。我干的就是這一行，怕也得干，有危險也得干。”

　　除了感染的威脅外，從事內鏡工作還要冒一個比普通醫生更多的風險——放射病。比如早期有時為患者做胰管或膽管內結石的內鏡下手術，經常要在X光的直接輻射下站好幾個小時，雖然穿了20斤重的防輻射鉛衣，但也只能擋住胸部、腹部和大腿，頭部和四肢仍舊暴露在射線之下，不可能百分之百地躲避。

　　盡管將自己暴露于病毒肆虐的血泊中、超劑量輻射的X射線下和超強的體力透支中，但是憑借對工作極大的熱愛和極強的責任感，令狐恩強闖過一道又一道難關，在醫學科研的道路上不停思考、不停探索，發表了近200篇文章，SCI影響因子130多分，提出了三個內鏡相關的疾病分型，創建了隧道內鏡，一些內鏡操作錄像成為美國內鏡醫師的教學材料。

　　也就是在今年9月份，由令狐恩強主編的世界首部消化內鏡隧道技術專著英文版(由世界著名的科技類出版集團Springer出版)的首發儀式在上海舉行，這是世界上首部關于消化內鏡隧道技術的專著，也是首部充滿大量中國原創的消化病學領域全英文專著。

　　“它的意義在于這是消化內鏡領域50年來第一部由中國人定名技術、由中國人自己創造完善理論，使我國該領域由知識輸入式，轉變為知識輸出，供全世界人念的書。”令狐恩強說。