汞是一種有毒重金屬元素，長期吸入汞蒸氣或接觸含汞物質，可誘發慢性汞中毒。汞中毒的臨床表現主要包括：牙齒一牙齦炎、肌震顫、胃腸炎、支氣管炎、間質性肺炎、神經衰弱綜合征、性格情緒改變、腎臟損傷、中樞神經系統及周圍神經系統損傷。河北醫科大學第二醫院疼痛科收治3例以疼痛為主要表現的慢性汞中毒患者，現報告病歷如下。
病例1，女，30歲，主因“雙下肢疼痛1個月”，于2013年12月29日入院。患者1個月前無明顯誘因出現雙側小腿內側疼痛，呈持續性脹痛伴陣發性刺痛及燒灼痛，但不伴下肢麻木、乏力，平臥及站立等體位改變均對疼痛無明顯影響。曾就診于當地醫.個案報道.院，給予口服“鎮痛藥”對癥處理，效果欠佳。患者自發病以來睡眠差，體重無明顯下降，數字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）評分為6。
查體：雙手輕度震顫，腰4、5棘突間隙及左側椎旁壓痛，雙下肢感覺及肌力無明顯減退，直腿抬高試驗雙側800角。腰椎間盤CT顯示腰4、5椎間盤輕度膨出。入院診斷：腰椎間盤突出癥。完善常規體檢后，查血常規未見明顯異常，尿常規檢查顯示尿蛋白（+），生化全項未見明顯異常；腰椎MRI顯示腰4、5椎間盤輕度膨出；肌電圖示被檢肌肉未見特征性改變，神經傳導速度測定顯示左側腓總神經復合肌肉動作電位波幅減低。
給予口服氨酚羥考酮（oxycodone＆acetaminophen）165 mg，3次/d，加巴噴丁（gabapentin）0.3 g，3次/d，馬來酸氟吡汀（flupirtine maleate）0.1 g，3次/d鎮痛。并在骶管注射2%鹽酸利多卡因注射液（lidocaine hydrochloride）5 ml，0.9%氯化鈉注射液14 ml及復方倍他米松注射液（compoundbetamethasone iniection）1 ml共20 ml，效果欠佳。再次分析病情，患者下肢疼痛，腰4、5棘突間隙壓痛，腰椎MRI顯示輕度椎間盤膨出，但腰神經根刺激癥狀不典型，且骶管注射治療效果欠佳，可能存在其他誘發疼痛因素。
追問病史發現，患者長期外用某化妝品，美白效果顯著，查尿汞，監測值為112 ug/g肌酐（正常參考值為4 ug/g肌酐），遂診斷為慢性汞中毒。給予靜脈注射二巰基丙磺酸鈉（sodium dimercaptosulphonate）3 mg/kg，1次/d，用藥3 d，停4 d，2周后患者疼痛緩解，NRS評分為3。復測尿汞監測值為80 ug/g肌酐，予以出院。出院診斷為慢性汞中毒。囑患者出院后于職業病醫院繼續治療，3個月后電話隨訪患者疼痛消失，NRS評分為0，但未提供血汞及尿汞相關數據。
病例2，女，34歲，主因“雙側大腿及臀部疼痛1個月”，于2016年10月10日入院。患者1個月前無明顯誘因出現雙側大腿后側及臀部疼痛，呈陣發性、憋脹痛，平臥時癥狀緩解，活動后加重，影響行走。曾就診于當地醫院，給予口服“鎮痛藥物”治療，疼痛未緩解。患者自發病以來睡眠差，NRS評分為5。查體：雙手輕度震顫，梨狀肌及骶髂關節區域無明顯壓痛，雙側大腿肌肉無壓痛，雙下肢活動自如，直腿抬高試驗雙側90°角，“4”字試驗雙側陰性。
骶髂關節CT顯示：（1）兩側骶髂關節下部關節面細小蟲蝕樣破壞；（2）雙側骶髂關節內積氣。入院診斷：骶髂關節炎。完善相關檢查，其中血常規及生化全項未見明顯異常，尿常規提示尿蛋白（++）。給予口服氨酚羥考酮165 mg，3次/d鎮痛，并行雙側骶髂關節注射術，在CT引導下，分別于雙側骶髂關節處注射鹽酸利多卡因注射液3 ml與復方倍他米松注射液1 ml，以0.9%氯化鈉注射液稀釋至10 ml。
臀部疼痛稍減輕，但大腿疼痛未緩解。再次分析病情，患者臀部及雙側大腿疼痛，骶髂關節CT提示骨質破壞，但治療效果不佳，且骶髂關節無明顯壓痛，“4”字試驗雙側陰性，可能存在其他因素誘發疼痛。追問病史，患者訴近期使用某美白產品，查尿汞為171.1ug/g肌酐，確診為慢性汞中毒。給予靜脈注射二巰基丙磺酸鈉3 mg/kg，1次/d治療，治療2周后患者疼痛減輕，NRS評分為2，復測尿汞63 ILLg/g肌酐，予以出院。出院診斷：（1）慢性汞中毒；（2）骶髂關節炎。3個月后電話隨訪患者疼痛消失，NRS評分為0，患者未提供相關血汞及尿汞數據。
病例3，男，57歲，主因“頭痛伴腰痛2個月”，于2017年5月16日入院。患者2個月前出現頭痛及腰痛，頭痛呈陣發性、搏動樣，程度劇烈，伴陣發性加重，不伴發熱，疼痛發作時不伴結膜發紅、鼻塞、流淚及流涕，不伴惡心、嘔吐，腰痛不伴雙下肢放射痛，不伴雙下肢麻木及憋脹感，四肢無明顯乏力。曾就診于當地醫院，給予口服“鎮痛藥”（具體不詳）治療，效果不佳。NRS評分為8。患者自發病以來，睡眠差。
查體：疼痛位于雙側額頂部，局部無明顯紅腫，結膜無充血，無明顯觸痛，疼痛區域皮膚感覺無減退；頸椎各棘突間隙及頸椎旁無明顯壓痛，腰椎各棘突間隙無明顯壓痛，直腿抬高試驗雙側90°角，雙下肢肌力及肌張力正常，可見面部紅色皮疹，雙下肢及軀干可見褐色色素沉著；雙手輕度震顫。既往“神經性皮炎”史10年。入院診斷：①頭痛及腰痛原因待查；②神經性皮炎。
入院后查尿常規顯示尿蛋白（+）。血常規、生化全項、頭顱MRI、腦電圖及腦脊液檢查均未見異常。試驗性給予眶上神經阻滯，在眶上切跡局部注射2%利多卡因注射液1 ml治療，并口服氨酚羥考酮165 mg，3次/d，雙氯芬酸鈉（diclofenacsodium）75 mg，1次/d鎮痛，頭痛及腰痛僅稍緩解。再次分析病情，患者頭顱MRI及腦脊液檢查均未見明顯異常，腰部查體無明顯陽性體征，疼痛可能存在其他原因。
追問病史，患者2個月前曾外用某中藥偏方治療皮炎，患處涂抹，一日數次，遂查尿汞為120.3 ug/g肌酐，診斷為慢性汞中毒。給予靜脈注射二巰基丙磺酸鈉3 mg/kg，1次/d治療。治療1周后疼痛緩解，NRS評分為3，復測尿汞為71 ug/g肌酐，予以出院。出院診斷：①慢性汞中毒；②神經性皮炎。5個月后電話隨訪患者疼痛消失，NRS評分為0，未提供相關尿汞及血汞數據。