體腔液檢查腦脊液檢查

腦脊液（cerebrospinal fluid,CSf ）是存在于腦室及蛛網膜下隙內的一種無色透明液體。大約70%的腦脊液是在腦室的脈絡叢通過主動分泌和超濾的聯合過程形成的；約30%的腦脊液是在大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質液。形成的腦脊液經第三、第四腦室進入小腦延髓池，然后分布于蛛網膜下隙內。腦脊注伯吸收是通過蛛膜絨毛而返回靜脈。

　　腦脊液具有提供浮力保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷；調節顱內壓力；供給腦、神以系統細胞營養物質，并運走其代謝產生；調節神經系統堿貯量，保持PH在7.31-7.34之間等作用。此外腦脊髓液還通過轉動生物胺類物質影響垂體功能，參與神經內分泌調節。

　　由于血腦屏障的存在，脈絡叢上皮細胞對血漿各種物質的分泌的超濾具有選擇性。氯、鈉、鎂離子及乙醇等最易通過；白蛋白、葡萄糖、乳酸、鈣離子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纖維蛋白原、補體、抗體、毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。

　　中樞神經系統任何部位發生器質性病變時。如感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫和阻塞等都可引起腦脊液成分的改變。通過對腦脊液壓力、一般性狀、顯微鏡、化學成分、微生物、免疫學的檢查，達到對疾病的診斷、治療和預后判斷的目的。

第一節　適應證和標本采集

　　（一）適應證

　　1．有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協助診斷。

　　2．疑有顱內出血時。

　　3．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。

　　4．疑有腦膜白血病患者。

　　5．中樞神經系統疾病進行椎管內給藥治療、手術前腰麻、造影等。

　　要嚴格掌握禁忌證、凡疑有顱內壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。

　　（二）標本采集

　　腦脊液由臨床醫師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。穿刺后應由醫師用壓力測定，正常人腦脊液壓力臥位為0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)，兒童為0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力均可升高。待壓力測定后將腦脊液分別收集于3個無菌試管中，第一管作細菌培養，第二管作化學分析和免疫學檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。腦脊液標本必須立即送驗及時檢查，放置過外將影響檢驗結果，是細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數降低、分類不準確等。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或殘廢可影響細菌檢出率等。