病例資料：
女，45歲。查體發現前縱隔腫物9天。
入院后行胸部強化CT示前縱隔巨大腫物，增強后呈不均勻強化，內可見多發強化血管影，病變上界達主動脈弓上緣，下界至T8椎體水平，約10.0cm×6.9cm×9.7cm大小，病變包繞左肺上葉動脈部分分支，推壓肺動脈主干變形。
入院第3天行CT引導下縱隔腫瘤穿刺活檢，病理檢查示胸腺瘤B2型，Masaoka臨床分期Ⅲ期（圖1）。
入院第9天通過治療計劃系統（TPS）在CT引導下行125I放射性粒子植入術，共植入110枚放射性粒子。
術后第1、3個月復查CT示腫瘤較前逐漸減小，第3個月時前縱隔腫物大小約6.2cm×4.9cm×6.0cm。
2015年9月（放射性粒子植入術后3.5個月），在全麻下行胸骨正中劈開胸腺瘤切除+左肺上葉部分切除。術中見胸腺瘤位于左側胸腺中下部，約6.0cm×5.0cm×5.0cm大小，質硬，形態不規則，包膜尚完整，侵及左肺上葉前段，與心包、主動脈及縱隔組織緊密粘連，完整切除胸腺腫瘤及左肺上葉前段部分肺組織，術中出血量約100ml。
術后病理檢查示：（前縱隔）檢材上皮樣細胞伴纖維化，灶性鈣化，異物巨細胞反應，符合放療所致改變（圖2）；各手術切緣均未見腫瘤組織；附帶少許肺組織亦未見腫瘤細胞。病理結果為R0切除。術后第7天順利出院。
討論
胸腺瘤是最常見的前中上縱隔腫瘤，根據生物學行為特點分為非侵襲性和侵襲性兩類，侵襲性胸腺瘤（Ⅱ一Ⅳ期）可出現縱隔淋巴結腫大、腫瘤毗鄰器官組織（心臟、大血管、肺組織等）受侵，甚至破壞肋骨、胸椎等骨質。
目前治療胸腺瘤首選手術切除（遠處轉移除外）。切除程度和分期是影響患者預后的兩個主要因素。Lee等認為R0切除患者的生存率明顯高于R1、R2，R1切除患者的3年復發率為75.0%，R0切除為14.9%。Weksler等的研究顯示R0切除患者的中位生存期明顯高于未完全切除的患者。
胸腺瘤對放療敏感，術前放療是控制局部晚期胸腺瘤進展的有效手段。受胸腔內正常組織最高耐受劑量的限制，傳統放射治療難以給予70Gy以上的劑量。ITMIG指南建議術前放療劑量為40～64Gy。放療后腫瘤局部控制率難有顯著提高。
125I粒子植入治療通過持續釋放低能量γ射線，破壞腫瘤細胞的DNA鏈，不同分裂周期的腫瘤細胞被不間斷照射，細胞失去增殖能力，達到殺滅腫瘤的目的。TPS可精確制定植入放射性粒子劑量及放置部位，處方劑量可達110～145Gy。對腫瘤的局部控制率更佳，且輻射距僅1.7cm，對周圍組織臟器損傷更低。
放射性粒子植入后的手術時機選擇尚無文獻報道。李健敏等報道術后與放射性125I粒子植入患者密切接觸（體表垂直距離30cm）的警戒時間約3.5個月。本例切除時間為放射性粒子植入術后第11l天。125I粒子半衰期為59.6天，有效照射時間約200天，圍手術期仍在粒子有效照射周期內，術中須采取相關防護措施（如穿鉛防護服、帶口罩、帽子等），術后標本收集人專用防護標本箱，由核醫學科醫師先期取出放射性粒子，統一收集、計數，確認無遺漏，做到完整收集、無害化處理。
傳統放射治療后胸腺腫瘤瘤體脆性增加，與周圍組織粘連緊密，分離及鉗夾易出血，手術難度、術中出血量均有所增加。本例粒子植入治療后腫瘤瘤體較未放療腫瘤瘤體硬、脆性未見明顯增加，分離及鉗夾中不易出血，考慮可能與其放射方式、劑量及時限有關，瘤體減小并呈纖維化及灶性鈣化改變也可證明瘤體血供相應減少、出血傾向減輕。但與周圍組織臟器粘連仍較緊密，與傳統放射治療比較未見明顯差別，考慮可能與放射治療引起周圍組織細胞產生無菌炎性反應有關。
125I粒子植入治療作為一種侵襲性胸腺瘤術前放療手段，對于減輕腫瘤負荷，提高R0手術切除機會是有益的嘗試。但對于腫瘤切除時機選擇、術后是否需預防性放療等問題還需進一步研究。