假性血小板減少癥研究進展(2)

二、與白細胞周圍的血小板衛星現象有關的假性血小板減少
血小板衛星現象是存在于EDTA抗凝血中的一種休外現象，這種現象是血小板鉆附在成熟中性多核細胞周圍或者偶爾勃附在其他細胞周圍呈衛星狀分布而得名。這種現象的發生率為1.2萬分之一，其臨床意義尚不清楚。有時候與機體的自身免疫過程有關，但大多數情況下與特殊疾病無關。有報道指出，此現象與冷纖維蛋白原有關，或與血栓收縮蛋白(thrombspondin)有關隨」其機理是在EDTA的存在卜，不僅包括來目血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa，而且包括IgG抗體直接與隱蔽抗原作用，其中包括來自血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa和來自成熟中性多核細胞的γ-Fc受體Ⅲ(CD16)的相互作用。

當血小板衛星現象發生時，血小板計數有中度減少(50xl0*9/L一l00xl0*9/L)，導致在某些病例中血小板假性減少。血細胞計數儀報警的形式亦有所不同，大多數情況下是在白細胞分類散射圖中表現，主要是因為白細胞分類散射圖中出現異常的成熟中性多核細胞，在電阻法計數儀中很難與淋巴細胞區別，在激光法計數儀中比淋巴細胞略大在Bayer血細胞分析儀中報警指示白細胞高過氧化物酶值在這種具有異常現象的測試中樣品中的變化是隨時間而改變的在樣本抽取后幾分鐘內衛星現象就出現了；在之后的1一3h內血小板遷移至成熟中性多核細胞的一極，累積在其附近，在4一6h之后，血小板凝集塊不與成熟中性多核細胞結合，游離于血樣本中

在EDAT的血樣木中，除成熟中性多核細胞周圍的玫瑰狀凝聚物外，還可見到成熟中性多核細胞和單核細胞周圍的血小板衛星現象。在肝素抗凝的血樣中，在單核細胞周圍也可出現玫瑰狀凝聚物。在慢性中性粒細胞白血病的患者血液中，嗜堿粒細胞和嗜酸粒細胞周圍也出現了血小板衛星現象。淋巴細胞和淋巴瘤細胞周圍的血小板衛星現象也有報道。在EDTA存在的情況下，也出現過類似血小板衛星現象的淋巴細胞衛星現象、紅細胞衛星現象等。

三、血小板凝集塊達中性粒細胞大小
由幾百個血小板凝集在一起的大凝集物恰似成熟中性多核細胞周圍的血小板衛星現象。其機理尚不清楚。在一個有血小板凝集和血小板一PMN凝集的患者的ED，人抗凝血中，在室溫或低溫下用二硫蘇糖醇(Dithiothreitol)不能拆除血小板一PMN凝集物。在大多數情況下很可能影響血細胞分析儀對白細胞的分類，所以通常有報警提醒操作者。在這種情況下檢驗地帶網血小板計數可能不真實。在未知患者的白細胞情況下，必須用低倍鏡進行血涂片檢查，或者在白細胞數量明顯下降時，常需要用低倍鏡檢查其外周血片以確認是否有凝塊。另一種情況是，PMN減少會導致假性白細胞降低，而血小板凝集物會導致白細胞假性升高。

上述現象與體外EDAT有關，而與體內發生的在重癥免疫性疾病和栓塞狀況下的血小板一白細胞凝集是完全不一樣的，后者與血小板活性增強后P選擇素表達加強有關。

四、大血小板所致假性血小板減少
在止常或許多病理情況下，很多血小板有較大的體積，血細胞分析儀將體積為1一30 fl或36fl的顆粒誤認為是血小板(對激光束分析儀而言，其體積至60fl均為血小板)。按照儀器和血樣品，有些大的血小板〔大于30一40fl)可能被遺漏或被計數。在病理情況下，例如骨髓及骨髓外增生綜合征，如白細胞大小的血小板很難鑒別，所以其血小板可能被計為白細胞或紅細胞「側〕而對出血的患者而言，準確的血小板計數是至關重要的。在這些情況下，盡管采用了許多先進的技術，如擬合曲線、血小板與紅細胞之間的可變閡值、多角散射、折射參數使得血小板計數準確度得到提高，但是有些問題仍然存在。在某些情況下，如果大血小板數量很多時，可采用免疫標記的流式細胞儀或有流式功能的血細胞分析儀方法進行計數.最簡單的方法是手工血小板計數和血涂片染色鏡檢

五、冷凝集性和藥物誘發的假性血小板減少
凝集反應在室溫或室溫以下反應更強(冷凝集)，但是有些情況下與溫度無關或在37℃更容易發生。在某些情況下，在室溫抽取和貯存的樣本也發生凝集，但這種凝集通過加熱是無法使凝集逆轉的，反而使血小板更加凝集。在接受針對血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa抗體的藥物一abcciximab治療的患者中大約2%的患者會出現假性血小板減少。國外的統計資料顯示住院的成人患者發生率在0.9%-2.0%，而兒童的發生概率要更低一些。

六、其他原因所致的假性血小板減少
高鎂血癥可引起血小板假性減少。臨床上常用Mgso4來預防和控制產前子痛，因治療的有效血鎂濃度為1.0-3.0 mmol/L，故在Mgso4輸液治療過程中，血鎂超過2.84mmol/L常引起儀器法測定血小板計數結果偏低，隨著標本放置時間的延長，會導致血小板假性減少，此時應采末梢血手工計數血小板。

高膽固醇和高甘油三醋血癥時，低密度脂蛋白(LDL)和載脂蛋白B100(apoB100)可促進血液高凝狀態，血液凝固因子活性增強，纖溶性減低，血小板凝集性增高，部分患者可引起假性血小板減少;糖尿病、高血壓患者由于血管內皮易損，致血小板容易凝集不容易解散，常導致機測血小板偏低。

總之,造成假性血小板減少癥的原因復雜，但是臨床中如遇有靜脈抗凝血檢測血小板顯著減少，而臨床檢查又無淤點、淤斑等血小板減少癥的體征時，應立即考慮EDTA所致假性血小板減少的可能，并用人工血小板計數作對照，或采取其他相應措施進行糾正，以獲得準確的實驗數據，力求為臨床醫師和患者提供最準確、最可靠的信息，以避免假性血小板減少所致的誤診、誤治。