免疫低的青少年患COVID19后非典型嚴重組織性肺炎的過程

　　2021年7月30日訊/近期，有研究報道了SARS-CoV-2感染免疫功能低下患者的嚴重后果，并建議采取行動以提高人們對SARS-CoV-2的認知并改善患者病情。在本研究中，研究人員描述了一個感染了SARS-CoV-2的患骨肉瘤的16歲男孩的非典型進化過程。

　　這名少年于2020年4月被診斷出患有局限性肋部尤文氏肉瘤，并開始接受化療(歐洲尤因2012方案)，部分反應良好。9月行手術切除。病理檢查顯示顯微鏡下完全切除，但組織學反應差(殘留活細胞50%)。考慮大劑量化療結合自體造血干細胞移植(HSCT)治療。 由于這名患者在2020年11月感染了SARS-CoV-2，癥狀僅為味覺障礙，HSCT被推遲。 兩周后，當味覺障礙消失，SARS-CoV-2基因組量化下降時，開始HSCT治療，此時肺部CT掃描正常。

　　患者進行移植10天后，出現呼吸窘迫。基于PCR陽性(SARS-CoV-2基因組定量重新上升)和ct高度提示顯示下葉肺泡凝集物伴彌漫性匯合毛玻璃混濁，診斷為繼發急性呼吸衰竭(ARDS)。開始進行地塞米松治療，但由于呼吸窘迫和需氧量加重，住進了重癥監護室。 患者需有創通氣15天，俯臥48小時；接受2次恢復期血漿和2次托西珠單抗注射。 3周后，患者出院到常規病房，但仍伴有低氧飽和度呼吸困難。ct示肺損傷加重，緊急鋪裝，支氣管血管周圍帶狀收縮，剪狀扭曲。臨床和影像學表現顯示COVID后組織型肺炎，并再次加強皮質類固醇治療。15天后，呼吸困難減輕，不需要氧支持，CT掃描改善，磨玻璃混濁和基底實質收縮消退。2個月后逐漸減少皮質類固醇治療，在此期間他被轉移到康復中心。在這2個月里，呼吸困難逐漸消失，整體臨床狀態明顯改善。出院后ct掃描顯示活動性病變減少，呈纖維化演變。臨床和放射學的改善使他恢復了腫瘤治療，并接受了放射治療。

　　雖然COVID-19大流行仍在持續，但兒童發展成嚴重疾病的可能性低于成人。然而，病毒感染與免疫缺陷兒童的發病率/死亡率增加有關。目前關于SARS-CoV-2感染免疫功能低下兒童預后病情的研究有限。雖然建議推遲對COVID預后較差的成人癌癥患者的癌癥治療，但大多數兒童癌癥需要強化治療。因此，癌癥治療的推遲可能會威脅生命，應該衡量嚴重COVID-19的病情風險。

　　患有嚴重的COVID-19之后可能會發生不同形式的肺部疾病。在兒童中，由SARS-Cov-2感染繼發的組織性肺炎很少報道。皮質類固醇是組織肺炎的標準療法，但它們是否有助于組織COVID-19繼發肺炎治療仍有待進一步研究。此外，世衛組織建議使用糖皮質激素治療重癥COVID-19，這可能會降低組織性肺炎發生率。

　　圖 該男孩發生非典型嚴重組織性肺炎過程中肺部CT掃描

　　該病例對COVID-19大流行期間免疫功能低下的青少年的管理治療具有重要意義。尤文氏肉瘤具有侵襲性，需要密集的多模式治療，包括高劑量化療。然而，應該權衡在感染SARS-CoV-2后立即開始高度免疫抑制療法的利弊，因為可能出現不可逆和嚴重肺部損害的風險。

　　參考文獻：Harriet Corvol， Aurelia Alimi， Blandine Prevost， Aurélie Schnuriger， Hubert Ducou Le Pointe， Jérome Rambaud， Marie-Dominique Tabone， Atypical severe organizing pneumonia following COVID-19 in an immunocompromised teenager， Clinical Infectious Diseases， 2021；， ciab657， https：//doi.org/10.1093/cid/ciab657