兒童常見丘疹性疾病大多發生于面部等暴露部位，病理活檢作為一項有創性檢查，患兒及家長接受度較低，使得疾病診斷的準確性和病情進展的隨訪都受到很大的限制。反射式共聚焦顯微鏡（RCM）是新一代利用反射模式原理，在計算機輔助下對皮膚病變進行掃描成像的設備。通過其對皮膚結構進行在體、實時、動態掃描，根據反射系數的不同獲得皮損區表皮及真皮淺層不同的組織細胞結構，從而為疾病診斷提供輔助信息。光澤苔蘚、扁平疣、線狀苔蘚、傳染性軟疣、粟丘疹及毛發苔蘚是兒童的常見病，這些疾病在不同時期常表現為相似的丘疹，易誤診、漏診，影響臨床治療。陳立新等利用RCM對臨床上相似的丘疹進行掃描成像，分析各RCM基本特征及鑒別要點，為臨床診療提供線索。本文發表于《中華皮膚科雜志》上。
收集579例以丘疹為臨床表現的門診兒童病例，利用RCM分別觀察皮損處及皮損周邊正常皮膚的鏡下結構，分析總結6種丘疹性疾病RCM圖像的基本特征及鑒別要點。
圖1 光澤苔蘚（針尖大小圓頂、發亮的丘疹，膚色或淡白色，孤立存在，密集成群）
圖2 扁平疣（米粒至綠豆大小的扁平隆起性丘疹，正常膚色或淡褐色，表面光滑）
圖3 線狀苔蘚（針尖及粟粒大小的丘疹，呈多角形或者圓形，條帶狀分布）
圖4 粟丘疹（針尖至粟粒大小乳白色或淡黃色堅實丘疹，不融合，不破潰）
圖5 傳染性軟疣（半球形丘疹，表面有光澤，中央有臍凹）
圖6 毛發苔蘚（針頭大小皮膚色或淡褐色較硬的毛囊性丘疹，不融合，內含卷曲毛發）
經RCM檢測后確診光澤苔蘚236例，扁平疣70例，線狀苔蘚123例，粟丘疹40例，傳染性軟疣53例，毛發苔蘚57例。6種疾病均具有典型RCM特征，光澤苔蘚可見擴大的真皮乳頭，內有致密炎細胞及噬色素細胞浸潤；扁平疣的顆粒層及棘層細胞呈同心圓狀排列，似玫瑰花團樣；線狀苔蘚棘層灶性水腫，基底細胞無或局灶性液化變性，真皮淺層中等量炎細胞呈簇狀分布；粟丘疹在真皮可見境界清晰的圓形或橢圓形結構，內含高折光物質，且內容物折光不均勻；傳染性軟疣在RCM下可見完整的囊腔樣結構，內有較高折光的軟疣小體；毛發苔蘚的毛囊漏斗部擴張，可見中低折光的近似角質樣物質。6種疾病RCM下鑒別要點在于連續縱掃下皮損部位的結構特征（模式、折光度）。
綜上所述，光澤苔蘚、扁平疣、線狀苔蘚、粟丘疹、傳染性軟疣和毛發苔蘚這6種常見丘疹性疾病在RCM中均可呈現典型特征，臨床表現不典型、診斷不明確時，RCM作為一項輔助檢查技術，可提供診斷線索，彌補肉眼診斷的不足，具有較高臨床應用價值。