(1)原發病治療 對引起CKD的原發病治療。
(2)延緩慢性腎功能不全 延緩慢性腎功能不全的進展,包括以下措施:
1)控制血壓 積極控制血壓可以降低蛋白尿,可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異,當CCr>30ml/min時,可首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB),必要時聯合使用其他降壓藥物。當患者的Ccr降至30ml/min以下時,應用ACEI和ARB可能引起腎小球內低灌注壓而使腎小球濾過率過低,故對非透析的CKD患者應慎用。
2)飲食 低蛋白飲食可降低腎小球內高灌注、高血壓及高濾過,減少蛋白尿,從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質纖維化的進展。當GFR低于25ml/(min.l.73rm2)時,蛋白質入量應限制在0.6g/(kg.d)。應該保證足夠的熱卡攝人大于35kcal/(kg.d),以最大限度利用飲食中的蛋白質。另外可補充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外,對于有高血壓和水腫的病人應該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應進行飲食調整,必要時應予以降脂藥物治療。
3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進展的疾病,但因患者對多種危險因素的易感性較高,在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險因素有:①血容量不足,包括低血壓、脫水、休克等;②嚴重感染、敗血癥;③組織創傷或大出血;④內源或外源性毒素的腎損害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓。認真鑒別引起腎功能加速進展的原因并采取針對性治療,有助于腎功能好轉。