腎功能不全患者如何使用質子泵抑制劑？

　　腎臟是機體代謝并排出代謝產物、化學物質及各種藥物的重要器官，也是藥物損傷的重要靶器官。抗生素對腎臟的傷害己逐漸被人們所重視，但是還有很多我們日常應用很廣的藥物對腎臟的損傷還沒有被意識到，由于它們應用非常之廣泛，受累及的幾率也就越高，因此必須引起足夠的重視。

　　質子泵抑制劑（PPIs）作為全球最常用的處方藥之一，由于其起效快、藥效久、特異性高、耐受性好，被臨床廣泛應用于抑酸治療。然而，在藥物發揮療效的同時，其不良反應（包括腎損傷）也逐步引起了臨床的重視。

　　PPI的常見不良反應

　　PPIs 的不良反應針對各個系統，包括引起大腦癡呆，骨折與骨質疏松癥，肺炎，肌病，貧血以及心肌梗死等（見下圖），其對腎臟的影響主要是引起急性間質性腎炎（AIN）。而長時間患有AIN 會轉變為慢性間質性腎炎，繼而可能演變為CKD 和ESRD。

　　腎功能不全患者如何使用？

　　PPIs 所引起的腎損傷表現多樣，目前研究最廣泛的是AIN，AIN 可無特異性的臨床表現，也可表現為AKI。PPIs 可以通過AIN 進展為CKD，也可直接引起慢性間質性腎炎，兩者皆可發展為ESRD，其中的具體機制目前尚未明確。常見PPI在腎功能不全患者中的應用注意事項見下表：

　　腎功能不全患者使用PPI的注意事項

　　PPI引起的腎損傷關鍵治療方法為立即停藥，此外由于PPI相關性AIN是一種類效應，因此也不推薦換成別的PPIs。使用糖皮質激素也許能加速腎臟的恢復。PPI 相關性AIN 的患者可能會因慢性間質性腎炎進展為CKD，因此停藥后仍需監測腎功能，并給予適當治療。