關于慢性腎衰竭的糾正酸中毒和水、電解質紊亂的治療

　　（1）糾正代謝性中毒 代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉（NaHCO3）。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間后基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

　　（2）水鈉紊亂的防治 適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6～8g/d。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/d（NaCl攝入量5～7g/d），個別嚴重病例可限制為1～2g/d（NaCl 2.5～5g）。也可根據需要應用袢利尿劑（呋塞米、布美他尼等），噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病（Scr ＞220μmol/L）療效甚差，不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者，需及時給單純超濾、持續性血液濾過（如連續性靜脈-靜脈血液濾過）。

　　對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血癥者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。

　　（3）高鉀血癥的防治 腎衰竭病人易發生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平＞5.5mmol/L時，則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應注意及時糾正酸中毒，并適當應用利尿劑（呋塞米、布美他尼等），增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發生。

　　對已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應采取以下各項措施：

　　①積極糾正酸中毒，必要時（血鉀＞6mmol/L）可靜滴碳酸氫鈉。

　　②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。

　　③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。

　　④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負荷。

　　⑤對嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。